Оформление ответа

В ответе обязательно надо упомянуть исследовалась ли “толстая капля” и “тонкий мазок”.

Если паразиты не найдены, следует написать: “Малярийные паразиты не обнаружены”. При положительном ответе родовое латинское название сокращается до буквы ”P.”, видовое пишется полностью: “vivax”, “falciparum”, “ovale”, “malariae”. Необходимо указывать также интенсивность паразитемии (см. выше), возрастные стадии, наличие или отсутствие половых форм, что имеет особое значение при P. falciparum.

В ответе целесообразно указать также следующие особенности периферической крови больного, обнаруживаемые в “толстой капле”. Например: лейкоцитоз (свыше 30-40 в поле зрения), эозинофилия (1-2 в поле зрения), полихроматофилия, которые могут служить ориентирами при постановке диагноза.

Образец ответа

В препаратах крови больного “Х” (исследовались “толстые капли” и “тонкий мазок”) от ____, ______________, 1999 года обнаружены возбудители трехдневной малярии P. vivax (все возрастные стадии и гаметоциты), интенсивность паразитемии.

Врач-лаборант

_____________________

/_____________/

_____, __________________, 1999 года

Все положительные и сомнительные препараты отправляются для контроля в вышестоящие организации Госсанэпиднадзора. Отрицательные препараты хранят в лаборатории в течение 6 месяцев . Десять процентов отрицательных препаратов также отправляют на контроль.

Паразитологический контроль за эффективностью лечения

В связи с возможной лекарственной устойчивостью малярийных паразитов, необходимо динамическое наблюдение за изменениями интенсивности паразитемии в процессе лечения. Исследование крови проводят методом “толстой капли” с подсчетом паразитемии в 1 мкл крови. В случае тропической малярии - ежедневно с 1 по 7 день от начала специфического лечения. При исчезновении паразитов в пределах этого срока контрольное исследование крови проводят на протяжении одного месяца с интервалом 7-10 дней. При неэффективности специфического лечения после смены противомалярийного препарата исследование крови вновь повторяется в сроки, указанные выше. При инфекции, вызванной другими видами паразита, контрольное исследование крови, также методом “толстой капли”, проводят через день от начала лечения, на следующий день после окончания лечения и далее дважды с интервалом в 7 дней.

Особенности течения инфекции в зависимости от иммунологического состояния организма

У лиц, не имеющих специфического иммунитета (прибывшие на эндемичную территорию из свободных от малярии зон, утратившие специфический иммунитет после длительного проживания вне эндемичной зоны, лица с пониженной общей иммунологической реактивностью, дети младшего возраста, лица с дистрофией, с сопутствующими болезнями, беременные женщины и т.п.) первичные проявления малярии нередко симулируют другие болезни, связанными с лихорадочными состояниями; первые приступы могут протекать уже при очень низкой паразитемии, иногда еще не выявляемой микроскопически. Однако уже спустя несколько часов, число паразитов возрастает, особенно резко и неуклонно - при тропической малярии, и болезнь может быстро приобрести злокачественный характер. Это диктует необходимость, в случае предполагаемой возможности заражения малярией, проводить повторное исследование крови (см. раздел 5.4). Традиционно считается, что одним из основных паразитологических признаков злокачественного течения тропической малярии служит появление в периферической крови, наряду с кольцевидными трофозоитами, зрелых трофозоитов и даже делящихся и зрелых шизонтов, в результате нарушения микроциркуляции. Однако высокая численность только кольцевидных трофозоитов уже служит предвестником или показателем развивающегося прекоматозного или коматозного состояния, или других форм злокачественного течения. При первожизненном заражении тропической малярией обнаружение гаметоцитов в периферической крови при отсутствии лечения - грозный прогностический признак, свидетельствующий о давности болезни не менее 7-10 дней, что может быть критическим сроком.

У лиц, обладающих частичным иммунитетом - взрослые коренные жители эндемичных зон - инфекция может протекать как паразитоносительство с низким содержанием паразитов, с периодическим повышением паразитемии и с гаметоцитемией, без клинических проявлений. У паразитоносителей P.falciparum и во время рецидивов при лекарственной устойчивости P. falciparum могут быть обнаружены более крупные кольца, не характерные для острого течения инфекции, которые ошибочно могут быть приняты за кольцевидные стадии других видов плазмодиев; иногда могут встречаться более взрослые стадии трофозоитов и даже шизонты. Возможность появления таких форм P. falciparum в периферической крови, по-видимому, обусловлено тем, что развивающийся у паразитоносителей иммунитет как бы “удерживает” пораженные эритроциты, препятствуя их перераспределению в глубокие капилляры. Обострение течения инфекции у паразитоносителей, сопровождающееся клиническими проявлениями, может возникать при хирургических вмешательствах, беременности, сопутствующих инфекциях и т.п.

Характер паразитологической картины инфекции, вызванной P. vivax, позволяет предположить связано ли обращение больного с первыми приступами при первичных проявлениях инфекции или при рецидиве. Присущий для P. vivax полиморфизм разных возрастных стадий в эритроцитах, циркулирующих в периферической крови. При первичных проявлениях он выявляется после нескольких лихорадочных приступов, когда интенсивность паразитемии нарастает. При рецидиве полиморфизм обнаруживается уже при первых приступах; к моменту рецидива организм еще обладает определенной степенью иммунитета (связанного с первичными проявлениями), благодаря которому лихорадочная реакция наступает при более высоком уровне паразитемии, включающем разные возрастные стадии бесполых форм и нередко гаметоциты.

Важный признак, позволяющий заподозрить текущую малярийную инфекцию (или перенесенную недавно), особенно тропическую, - обнаружение в периферической крови лейкоцитов-пигментофагов (чаще моноцитов), то есть лейкоцитов, в цитоплазме которых видны отдельные, относительно крупные, скопления пигмента, остатки фагоцитированных паразитов, даже уже при отсутствии самих паразитов. Специальное значение имеет обнаружение таких лейкоцитов для дифференциального диагноза коматозного состояния, не связанного с малярийной инфекцией, а также острого внутрисосудистого гемолиза, особенно в условиях возможности приема противомалярийных препаратов без назначения врача.

Таблица 1