75 Большеберцовая задняя мышца

Начало прикрепления: латеральная часть задней поверхности больше берцовой кости, медиальные две трети малоберцовой кости, межкостная мембрана, межмышечные перегородки и глубокая фасция.

Конец прикрепления: выпуклость ладьевидной кости, подошвенная поверхность всех клиновидных костей, подошвенная поверхность основания 2^ой, 3^ей и 4^ой метатарзальной костей, кубовидная и таранная кости.

Функция: осуществляет инверсию и подошвенную флексию стопы, медиальный стабилизатор лодыжки.

Тест: Пациент, лежа на спине, производит максимальную подошвен­ную флексию стопы, а затем ее инверсию, держа пальцы ног во флексии. Врач кладет руку на медиальную сторону и над стопой. Давление оказывается на медиальную сторону стопы в направлении версии. Врачу следует наблюдать за поднимающимся сухожилием задней большеберцовой кости, когда мышца сокращается. Следует обращать внимание на то, чтобы пациент не производил дорсальную флексию стопы. Это может привести к изменению параметров теста.

Иннервация: большеберцовый нерв, L5, S1.

Нейролимфатические рефлексы: Спереди на 2 дюйма выше и на 1 дюйм от срединной линии пупка. Сзади между Т 11-12 пластинками.

Нейрососудистые рефлексы: Лямбда.

Питание: Надпочечниковый концентрат.

Меридиан: Circulation sex (перикард).

Орган: Надпочечники.

Эмоция: Любовь

Время максимальной активности: 19-21 часов

Общие замечания: Раньше считалось, что ТР редко проявляет слабость, однако совершенствование методов мышечного тестирования позволило проводить более точное исследование мышц. Теперь слабость ТР диагностируется достаточно часто. Она практически всегда связана с дисфункцией стопы и должна исследоваться регулярно.

Эта мышца является, вероятно, наиболее значимой из трех мышц, расположенных сзади медиальной лодыжки (FDL и FHL). Она может смещать ладьевидную кость медиально и, таким образом, является сильной приводящей мышцей. Она является прямым антагонистом peroneus brevis. Во время супинации мышца имеет жизненно важное значение в поддерживании и сохранении подошвенных сводов.

Нечасто обсуждается, однако играет крайне важную роль влияние мышцы ТР на состояние голеностопного сустава при поднятии на носки. Межлодыжковое пространство (между большеберцовой и малоберцовой костями в их дистальном сочленении) должно уплотняться при подошвенном сгибании стопы. Недостаточное уплотнение позволяет голени соскальзывать вперед на таранной кости, вызывая нестабильность. Эта нестабильность часто отмечается при повреждениях 3 типа, когда происходит разрыв синдесмоза между малоберцовой и большеберцовой костями. Способность пациента вернуться к нормальной активности часто зависит от укрепления ТР.

Рис. Левый надпо­чечник; вид спереди.

1 — gl. suprarenalis; 2 — v. supararenalis sinistra; 3 — a. supra­renalis inferior; 4 — a. renalis; 5 — ren; 6 — ureter; 7 — v. renalis; 8 — v. cava inferior; 9 — aorta; 10 — a. phrenica inferior; 11 — a. suprarenalis media; 12 — aa. suprarenales superiores.