66 Портняжная мышца

Начало прикрепления: передняя верхняя подвздошная ость

Конец прикрепления: верхняя часть медиальной поверхности большеберцовой кости, около передней границы.

Функция: флексия коленного и тазобедренного суставов, внут­ренняя ротация бедра (при индексированной коленном суставе), стабилизирует коленный сустав с медиальной стороны.

Иннервация: - бедренное сплетение L2,3

Тест: - пациент в положении лежа на спине, нога флексирована в коленном и тазобед­ренном суставе, так что одновременно бедро совершает максимальную наружную ротацию и абдукцию.

Врач фиксирует коленный сустав с дорзальной стороны, а голеностопный с краниальной стороны.

Движение пациента оказывает давление коленным суставом на руку врача в напралвении пола, а врач оказывает адекватное сопротивление. Одновременно второй рукой он фиксирует заднюю поверхность лодыжки и смещает её каудально, пытаясь разогнуть коленный сустав.

Нейролимфатическое обеспечение:

Передние отделы: 2 дюйма над пупком, I дюйм от средней линии.

Задние отделы: T11,12 с обеих сторон около дуг позвонков.

Нейрососудистый компонент: лямбда

П

итание: экстракт или концентрат адренолового нуклеопротеина, Vit В₅, С; тирозин; женьшень; цинк; иногда, NaCl.

Связь с меридианами: перикард (иногда тройной обогреватель)

Связь с органами: надпочечники

Сублюксация: Т IХ

Эмоция: Любовь

Время максимальной активности: 19-21 часов

Нейрологический зуб: 6 снизу

Рис. Левый надпо­чечник; вид спереди.

1 — gl. suprarenalis; 2 — v. supararenalis sinistra; 3 — a. supra­renalis inferior; 4 — a. renalis; 5 — ren; 6 — ureter; 7 — v. renalis; 8 — v. cava inferior; 9 — aorta; 10 — a. phrenica inferior; 11 — a. suprarenalis media; 12 — aa. suprarenales superiores.

67 Нежная мышца

Начало прикрепления: нижняя половина симфиза и медиальная граница нижней ветви лубочной арки.

Конец прикрепления: верхняя часть медиальной поверхности больше берцовой кости, дистальной по отношению к мыщелку.

Функция: производит аддукцию бедра, флексию колена, и бедра и внутреннюю ротацию бедра и большеберцовой кости.

Тест: Пациент - в положении лежа на животе, колено согнуто приблизительно под углом 45°, а бедро ротирует вовнутрь. Врач поднимает колено со стола за счет экстензии бедра. Экстензия бедра укорачивает экстензоры бедра и помогает исключить их из теста. Давление оказывается на заднемедиальную часть дистального отдела голени в направлении экстензии колена и слегка латерально, чтобы осуществить внутреннюю ротацию бедра. Важно, чтобы врач удерживал бедро в положении экстензии и абдукции.

Иннервация: запирательный нерв, L2,3,4

Нейролимфатическое обеспечение:

Передние отделы: 2 дюйма над пупком, I дюйм от средней линии.

Задние отделы: T11, 12 с обеих сторон около дуг позвонков.

Нейрососудистый компонент: лямбда

П

итание: экстракт или концентрат адренолового нуклеопротеина

Связь с меридианами: перикард (иногда тройной обогреватель)

Связь с органами: надпочечники

Эмоция: Любовь

Время максимальной активности: 19-21 часов

Нейрологический зуб: 6 снизу

Рис. Левый надпо­чечник; вид спереди.

1 — gl. suprarenalis; 2 — v. supararenalis sinistra; 3 — a. supra­renalis inferior; 4 — a. renalis; 5 — ren; 6 — ureter; 7 — v. renalis; 8 — v. cava inferior; 9 — aorta; 10 — a. phrenica inferior; 11 — a. suprarenalis media; 12 — aa. suprarenales superiores.

68-70 Экстензоры бедра

Полусухожильная - медиальный экстензор

Начало: седалищный бугор (совместное начало с двуглавой мышцей бедра)

Конец: медиальная поверхность проксимального конца большеберцовой кости, глубокая фасция ноги.

Полумембранозная - медиальный экстензор

Начало: верхний и латеральный угол седалищного бугра

Конец: заднемедиальная поверхность мыщелка большеберцовой кости

Функция: Флексия, внутренняя ротация коленного сустава, экстензия, ад­дукция, внутренняя ротация тазобедренного сустава.

Иннервация: седалищный нерв (большеберцовая ветвь, L4,5, S1,2)

Тестирование: при флек­сии колена на 60° врач направляет силу давления на дистальный участок голени, в условиях наружней ротации стопы, в направлении экстензии колена против усилий пациента.

Двуглавая мышца бедра – латеральный экстензор

Начало: Длинная головка - седалищный бугор и крестцово-бугристая связка

Короткая головка - латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральный надмыщелок бедренной кости и межмышечная перегородка

Конец: Латеральная поверхность головки малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, глубокая фасция на латеральной поверхности ноги

Функция: Флексия, наружная ротация коленного сустава; экстензия, наружная ротация, аддукция тазобедренного суста­ва

Тестирование: при флек­сии колена на 60° врач направляет силу давления на дистальный участок голени, в условиях внутренней ротации стопы, в направлении экстензии колена против усилий пациента.

Иннервация: латеральная головка - седалищный нерв (большеберцовая ветвь

L5, S1,2,3), медиальная головка - седалищный нерв (малоберцовая ветвь L5, S1,2)

Тестирование экстензоров бедра как группы мышц: при флек­сии колена на 60° врач направляет силу давления на дистальный участок голени в направлении экстензии колена против усилий пациента. Стабилизирующее давление на мышечные волокна пре­дотвратит судорогу. Давление нельзя направлять на пяточную кость, потому что возможна провокация сублюксации пяточной кости во время проведения мышечного тестирования экстензоров бедра. Кроме того, давление на пяточную кость снижает способ­ность врача оценить изменения в положении лодыжки, связанные с попыткой увеличить синергизм икроножной мышцы. Тестирование экстензоров бедра при нагрузке лучше всего выполнять, если пациент прислонится к столу. Если такого сто­ла нет, пациент может провести стабилизацию, прислонившись к стене. Тест проводится таким же образом, как и при положении лежа на животе.

Нейролимфатическое обеспечение:

Передние отделы: над малым вертелом бедренной кости.

Задние отделы: верхнее крестцовоподвздошное сочленение в области подвздошной ости.

Нейрососудистый компонент: 1 дюйм над лямбдовидным швом

П

итание: витамин Е, кальций ,подумайте о возможной потребности в бетаиногидрохлориде,

если имеет место судорога мышц.

Связь с меридианами: толстый кишечник

Связь с органами: прямая кишка

Сублюксация: L I

Эмоция: Печаль

Время максимальной активности: 5-7 часов

Нейрологический зуб: 5 внизу

Рисунок к органу

12 Заднепроходно-копчиковая связка, lig. anococcygeum. Плотный фиброзный тяж между задним проходом и копчиком. 15 Подкожная часть, pars subcutanea. He имеет костной точки прикрепления. Охва­тывает задний проход и расположена кна­ружи от поверхностной части. 16 Поверхностная часть, pars superficialis. Образована волокнами, идущими между сухожильным центром и заднепроходно-копчиковой связкой. 22 Предстательная фасция, f. prostatae. Покрывает предстательную железу. 24 Прямокишечно-пузырная перегородка, sep­tum rectovesicale. Расположена между пря­мой кишкой и мочевым пузырем. 28 Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка, lig. puboprostaticum (lig. pubovesicale). Соединяет лобковый симфиз с предстательной железой (у женщин - с шейкой мочевого пузыря). Состоит из соединительной ткани и гладких мы­шечных волокон.