Брюшной тиф
Острое инфекционное заболевание, относящееся к группе антропонозов и вызываемое брюшнотифозной палочкой Эберта.
Этиология. Возбудитель- брюшнотифозная полочка Эберта. Источник заболевания – больной человек или бациллоноситель (в выделениях которого содержаться брюшнотифозные бактерии). Заражение происходит парентерально (при попадании возбудителя с продуктами питания).
Патогенез и пат. анатомия.
Периоды болезни:
инкубационный период – около 2 нед. В нижнем отделе тонкой кишки бактерии размножаются, выделяя эндотоксины, затем по лимфатическим сосудам они поступают в пейеровы бляшки, солитарные фолликулы и регионарные лимфатические узлы.
стадия мозговидного набухания пейеровых бляшек – они увеличиваются в размерах, выступая над поверхностью кишки, в них появляются борозды, напоминающие извилины мозга (это происходит за счет гиперплазии ретикулярных клеток пейеровых бляшек). Эта стадия длится 1 нед. В это время бактерии из лимфатических путей поступают в кровь. Возникает бактериемия, воспаление сосудов и появление (на 7-11 день болезни )– брюшнотифозной сыпи (экзантемы). С кровью бактерии проникают во все ткани, контактируют с органами иммунной системы, и вновь попадают в пейеровы бляшки. Это вызывает их сенсибилизацию, нарастание аллергии и начало становление иммунитета. В этот период (на 2 недели заболевания), в крови появляются антитела к брюшно-тифозной палочке. Больной в этот период становится не заразен. В желчных путях бактерии усиленно размножаются и с желчью вновь поступают в кишку, в третий раз контактируя с пейеровыми бляшками и солитарными фолликулами.
стадия некроза пейеровых бляшек – после очередного контакта с пейеровыми бляшками развивается гиперергическая реакция организма в виде некроза пейеровых бляшек.
стадия образования «грязных» язв – на 3-й нед заболевания. В этот период некротизированная ткань пейровых бляшек частично отторгается и возникают грязные язвы.
стадия образования чистых язв – характерно полное отторжение некротизированной ткани пейеровых бляшек. Язвы имеют ровные края, дном их служит мышечный слой стенки кишки.
стадия заживления язв – 5 нед болезни. Заживление язв с полным восстановлением тканей кишки и пейеровых бляшек.
Рис. 97. Брюшной тиф
а – мозговидное набухание пейеровых бляшек; б – некроз пейеровых бляшек и образование грязных язв; в – чистые язвы.
Кроме изменений в тонкой кишке проявление болезни есть и в других органах (в лимфатических узлах, брыжейке – гиперплазия ретикулярных клеток и образование брюшнотифозных гранулем; селезёнка увеличивается в размерах (в 4-5 раз) - нарастает гиперплазия её красной пульпы; в паренхиматозных органах –дистрофические изменения).
Осложнения. Кишечные осложнения – кишечные кровотечения, прободения язв, перитонит. Внекишечные осложнения - пневмония, гнойный перихондрит гортани, развитие пролежней у входа в пищевод, гнойный остеомиелит и др. смерть при брюшном тифе наступает от осложнений – кишечных кровотечений, перитонита, пневмонии.
Таблица 1