Язвенная болезнь
Хроническая болезнь, характеризуется образованием на слизистой желудка или ДПК язвенного дефекта, следовательно, различают язвенную болезнь желудка и ДПК.
Заболевание протекает циклически с обострениями и ремиссиями. В период обострения образуется язвенный дефект, в период ремиссии он рубцуется. Чаще болеют мужчины 30-40 лет (в 6-7 раз чаще, чем женщины).
Этиология: стрессы, гиперсекреция желудочного сока, спазм кровеносных сосудов слизистой на определенном участке, вызывающий ишемию этого участка, курение, алкоголь, наследственность.
Патогенез. Основным выражением язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва, которая в своем развитии проходит стадию эрозии и острой язвы.
При язвенной болезни желудка – эрозии по малой кривизне не заживают. Под влиянием желудочного сока некроз захватывает почти все слои стенки желудка и эрозия превращается в острую пептическую язву, обычно в антральном и пилорическом отделах желудка. Постепенно острая пептическая язва становится хронической. Может достигать размеров 5-6 см. Края ее приподняты в виде валиков. Дном язвы является рубцовая соединительная ткань и обрывки мышечной ткани. Стенки сосудов толстые, склерозированные, их просветы сужены. Слизистая по краям язвы утолщена, гиперплазирована. При обострении язвенной болезни в дне язвы появляется гнойно-некротический экссудат, в склерозированных стенках сосудов – фибриноидный некроз, в результате чего м.возникнуть их разрыв и кровотечение.
Постепенно на месте некротизированных тканей развивается грануляционная ткань, которая созревает в грубую соеденительную ткань. Края язвы становятся плотными, «омозолелыми», наблюдается склероз сосудов, что нарушает кровоснабжение стенки сосуда. Такая язва называется каллезной.
При язвенной болезни ДПК – язва обычно располагается в луковице, и лишь иногда ниже ее. Множественные язвы встречаются реже и располагаются на передней и задней стенках луковицы друг против друга – «целующиеся язвы». При заживлении язвы дефект ткани возмещается образованием рубца, а на поверхности разрастается измененный эпителий, железы отсутствуют.
Рис. 52. Хроническая язва желудка
а — общий вид хронической язвы, пенетрирующей в головку поджелудочной железы;
б — каллезная язва желудка (гистотопографический срез); дно и края язвы представлены фиброзной тканью, кардиальный край язвы подрытый, а пилорический — пологий.
Рис. 53. Каллезная язва желудка. На дне и по краям
язвы плотная соединительная ткань
Осложнения язвенной болезни.
прободение язвы с излитием желудочного содержимого или ДПК в брюшную полость с последующим перитонитом.
Внутреннее кровотечение из эрозированных сосудов - наблюдается рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул (мелена).
Пенетрация – вовлечение в воспалительный процесс расположенных вокруг язвы органов (поджелудочной железы, сальника, печени). Они спаиваются с язвой и это сопровождается перевариванием желудочным соком тканей прилегающих органов и их воспалением.
Малигнизация – озлокачествение язвы, чаще язвы по малой кривизне.
Стеноз привратника. Рубцовая деформация может почти полностью закрыть выход из желудка. Он растягивается пищевыми массами, возникает неукротимая рвота.