Лекция №3
Раздел: « ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»
Тема: «основные причины и виды нарушений деятельности сердца»
План:
Причины нарушения деятельности сердца.
Виды нарушений деятельности сердца.
Воспалительные процессы в сердце.
Пороки сердца.
Сердечная недостаточность.
Расстройства деятельности сердца проявляются нарушением частоты и периодичности сердечных сокращений в результате изменения основных свойств сердечной мышцы – возбудимости, проводимости и автоматизма.
Причины нарушения:
повреждения миокарда патогенными факторами, при изменении центральных влияний и при нарушении рефлекторной регуляции сердца.
Обычно разнообраные механизмы нарушений сочетаются. Например, при изменении состава крови (снижение СО2, ацидоз) имеет место и прямое повреждение кардиомиоцитов, изменение центральных нервных влияний, формирование патологических рефлексов от хеморецепторов сосудистого русла и органов.
Виды нарушений деятельности сердца:
нарушение автоматизма. Автоматизм – способность органов, отдельных клеток или тканей к ритмической деятельности под воздействием импульсов, зарождающихся в самих этих тканей. Синусо-предсердный узел генерирует импульсы с частотой 70-90 в минуту, предсердно-желудочковый узел- 40-60, сердечные проводящие миоциты-10-30 в минуту. Единственным водителем ритма в норме является синусо-предсердный узел, формирующий синусовый ритм. При повышении его активности ЧСС ↑ - тахакардия, а при уменьшении снижается – брадикардия. Если активность синусо-предсердного узла полностью подавляется, водителем ритма становится предсердно-желудочковый, возникает атриовентрикулярный ритм, при котором ЧСС ↓ до 40-60 в мин. При подавлении активности и этого узла водителем ритма становятся сердечные проводящие миоциты, возникает идиовентрикулярный ритм с частотой 10-30 в мин.
Нарушения синусового ритма (тахикардия и брадикардия) приводят к опасным для жизни нарушениям кровообращения. При этом паузы между сокращениями продолжительны, поэтому нарушается коронарное кровообращение, развивается сердечная недостаточность.
нарушение возбудимости сердца проявляется экстрасистолой, экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией.
Возбудимость – способность специализированной ткани отвечать на внутреннее или внешнее раздражение генерацией электрического импульса.
Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение, и вызванное внеочередным импульсом из какого-либо узла автоматизма (при этом сила сокращений может быть ниже нормы. Единичные экстрасистолы не приводят к серьезным нарушениям кровообращения).
Экстрасистолия – форма нарушения ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол, встречается почти при всех видах органического поражения миокарда, а также при расстройствах нервной и гуморальной регуляции сердца. (после атриовентрикулярной экстрасистолы следует длительный период невозбудимости сердца – компенсаторная пауза. При этом коронарный кровоток падает и миокард испытывает кислородное голодание).
Пароксизмальная тахикардия – аритмия в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся приступов тахикардии. Время между отдельными сокращениями резко сокращается и становится недостаточным для нормального наполнения желудочков кровью. Это приводит к снижению крови в аорту, уменьшению коронарного кровотока и недостаточности центрального и периферического кровообращения. Связан с нарушением активности очагов автоматизма или нарушением волны возбуждения по миокарду.
Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия опасны тем, что могут переходить в наиболее тяжелую форму аритмии – фибрилляцию желудочков.
нарушение проводимости- т.е. способности проводящей системы обеспечить распространение возбуждения по сердцу, проявляется блокадой сердца.
Блокада сердца – ухудшение или полная утрата способности какого-либо отдела миокарда проводить возбуждение.
Неполная блокада- увеличивается время проведения возбуждения.
Полная блокада – проведение возбуждения в том или ином участке проводящей системы полностью прекращается. В этом случае в желудочках возникает гетеотропный очаг автоматизма, и они начинают сокращаться в собственном более редком ритме независимо от ритма предсердий. В результате во время продолжительной диастолы коронарный кровоток резко уменьшается и миокард испытывает кислородное голодание.
смешанные аритмии – при одновременном нарушении возбудимости и проводимости миокарда. Наиболее опасны мерцание предсердий и мерцание или фибрилляция желудочков. Мерцание представляет собой некоординированные беспорядочные сокращения отдельных участков предсердий или желудочков. При этом нарушается гемодинамика сердца, его отделы превращаются в резервуары, наполненные кровью. Особенно опасна фибрилляция желудочков при которой кровь из них не поступает в аорту и легочный ствол, кровообращение прекращается. Если во время фибрилляции желудочков с помощью дефибриллятора нанести удар электрическим током по сердцу, то после кратковременно остановки часто восстанавливается нормальный синусовый ритм.
Рис. 19. Электрокардиограммы
1 — нормальная электрокардиограмма;
2 — электрокардиограмма при мерцательной аритмии;
3 — электрокардиограмма при полной поперечной блокаде.