Почечнокаменная болезнь

(нефролитиаз)

заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханках, мочеточниках образуются камни различной величины, структуры и химического состава.

Заболевание хроническое, одно- или двухстороннее. Камни: фосфаты, ураты, оксолаты, карбонаты и др.

Этиология: окончательно не выяснена:

1. нарушение минерального обмена, кислотно-основного состояния

1. недостаток витаминнов, особенно А

1. воспалительные заболевания почек и мочевой стаз

1. нарушение характера питания и минерального состава питьевой воды

течение зависит от локализации камней.

Если камень в лоханке → нарушается отток мочи, моча застаивается → лоханка растягивается → гидронефроз (тонкостенный мешок заполненный мочой с атрофированной почечной тканью).

Если камень в чашечке → атрофия и склероз только части паренхимы почки.

Если камень в мочеточнике → резкие боли → растяжение лоханки, мочеточника, выше места обтурации (гидроуретронефроз) + воспаление стенки мочеточника (уретрит).

ПКБ + инфекция → воспаление: в лоханке – пиелит, в паренхиме –пиелонефрит; паранефрит(если воспаление переходит на околопочечную клетчатку), хронический паранефрит( почка замурована в толстую капсулу их грануляционной, жировой, фиброзной ткани- панцирный паранефрит, иногда полное замещение склерозированной жировой клетчаткой (жировое замещение почки).

При двустороннем поражении может быть хроническая почечная недостаточность → смерть.

Осложнения: пиелонефрит, гнойное расплавление почки, сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность, уремия.

Рис. 68. Камни почечной ло­ханки и гидронефроз. Атро­фия почки

Нефросклероз

Уплотнение и деформация (сморщивание) почек в результате разрастания почечной ткани.

Этиология: развивается как исход многих заболеваний.

1. г ипертонической болезни- артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка).

2. атеросклероза- атеросклеротический нефросклероз.

3. воспалительных изменений (в исходе гломерулонефрита, амилоидоза, пиелонефрита, почечнокаменной болезни)- вторично-сморщенные почки.

Патанатомия. При нефросклерозе почки плотные, поверхность неровная крупно- или мелкозернистая.

При установлении вида нефросклероза имеет значение характер сморщивания.

Мелкозернистая – первичносморщенная почка - при гипертонической болезни, гломерулонефрите;

крупнобугристая – вторичносморщенные почки – при атеросклерозе, пиелонефрите, амилоидозе.

Н

Рис. 69. Первичносморщенная почка с зерни­стой поверхностью

ефросклероз любой этиологии ведет к развитию хронической почечной недостаточности.

Почечная недостаточность

-состояние, характеризующиеся снижением основных функции почек.

Может быть острой и хронической.

Острая почечная недостаточность – является следствием острого гломерулонефрита, нарушением почечного кровоснабжения, массивной кровопотери, шока, ожогов, отравлений. Характерно острое нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению остаточного азота и снижению уровня мочевины в крови. Это состояние называется уремия. Уремия – самоотравление организма продуктами обмена, подлежащими удалению с мочой, но задерживающимися в крови и тканях в результате почечной недостаточности, в результате развивается интоксикация организма.

Симптомы: кожа землисто-серого цвета, угнетение и потеря сознания, рвота центрального происхождения, судороги, дыхание учащенное поверхностное, ЧСС учащается, может быть остановка сердца (из-за высокого содержания калия в крови), пот больного и выдыхаемый воздух имеют запах мочи (азотистые шлаки выводятся потовыми железами и легкими), на коже серый налет в виде пудры (кристаллы мочевины и мочевой кислоты), сыпь и кровоизлияния, угнетение ЦНС, развивается уремическая кома, смерть.

Хроническая почечная недостаточность – синдром, является следствием хронических заболеваний почек, при которых идет атрофия и склероз нефронов. Может растягиваться на многие годы и переходит в уремию (хроническая субуремия) Такие больные постепенно худеют, слабеют, развивается анемия, гипертрофия сердца, повышается АД, развивается сердечная недостаточность. Атрофия и склероз почек достигают крайней степени (вес обоих почек 15-20г) обнаруживаются они только при тщательной исследовании.

Рис. 70. Вторично-сморщенные почки как исход хронического гломерулонефрита.

Вид почки с поверхности (а), на разрезе (б) и микроскопическая картина (в, г).