1. интоксикационный- связан с действием экзогенных ядов или продуктов метаболизма, подлежащих удалению из организма (при недостатке инсулина и развитии диабетической комы токсическое действие на организм оказывают кетокислоты, накапливающиеся в крови)

2. кислородное и энергетическое голодание. Гипоксия возникает в результате угнетения тканевого дыхания под влиянием аммиака и кислорода

3. Нарушения кислотно-основного, электролитного, водного баланса в организме.

Характерными для различных коматозных состояний являются нарушения кровообращения, особенно микроциркуляции в головном мозге, угнетение дыхательного центра, развитие патологических форм дыхания (Куссмауля, Чейна – стокса), что нередко заканчивается смертью больного.

Классификация коматозных состояний:

1. первичного генеза –при поражении ЦНС

2. вторичного генеза:

 от воздействия физических факторов (электротравмы, Холодовых и др)

 эндокринные (диабетические, надпочечниковые)

 при поражении внутренних органов (печеночная, уремическая)

 интоксикационные (алкогольные , отравление барбитуратами)

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА. – коматозное состояние как проявление недостаточности выделительной функции почек.

Причины:

1. острая и хроническая почечная недостаточность,

2. уремия (самоотравление организма продуктами обмена (азотсодержащими продуктами), которые в норме должны быть выведены из организма с мочой.

Интоксикация организма азотистыми шлаками нарастает и приводит к развитию уремической комы. В крови накапливается мочевина, её начинают выводить железы организма, не приспособленные к этой функции. Поэтому в большинстве органов развивается воспаление : в коже- дерматит, в плевре- плеврит, в легких- бронхит, уремическая пневмония,в желудке и кишечнике – гастрит и колит. При этом на коже нередко выпадают кристаллы мочевины, что вызывает зуд и расчесы кожи. Происходит выделение мочевины в кишечник, где под влиянием ферментов бактерий образуется аммиак и его токсические производные. Накопление мочевины, фенола, аммиака в крови усиливает интоксикацию.

У больных при уремии наблюдается спутанность сознания, нарушение ориентировки в окружающем, вялость, апатия, извращение сна, утрачивается сознание, появляется запах мочевины изо рта, слизистых, часто развивается отёк мозга. При угнетении дыхательного центра возникает патологическое дыхание Куссмауля.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА- коматозное состояние как проявление прогрессирующей недостаточности печени.

Причины комы-(при гибели основной массы печеночной ткани):

1. острый вирусный гепатит

2. хронический гепатит, цирроз печени

3. некрозы печени при острых отравлениях гепатотропными ядами (в т.ч. алкоголем).

Главным механизмом развития печеночной комы является интоксикация организма производными аммиака и аминокислот, поскольку образование из них нетоксичных соединений происходит в печени.

Проявления печеночной комы нарастают постепенно. Спутанность сознания и сонливость сменяются речевым и двигательным возбуждением. Далее происходит утрата сознания. Есть своеобразный печеночный (гнилостный) запах изо рта, нарастает желтуха, появляется зуд кожи. Возможно токсическое воспаление и отёк легких. Часто наблюдается патологическое дыхание.

Клинические симптомы:

1стадия – прекома: нарастает неврологическая симптоматика (вялость, замедление мышления, дезориентировка во времени и пространстве, извращение сна. Эмоциональная лабильность ( чувство тревоги, тоски сменяется эйфорией, беспокойством).

2стадия- стадия угрожающей комы: глубокое нарушение сознания, дезориентировка, атаксия, тошнота, рвота, потеря аппетита, нарастание желтушности, обложенность языка.

3стадия- собственно печеночная кома: полное отсутствие сознания, маскообразное лицо, зрачки расширены, без реакции на свет, кровоточивость десен, печеночный запах изо рта. Паралич сфинктеров. Резко выраженная желтуха, геморрагии из носа, на месте инъекций, пульс частый плохого наполнения, быстрое уменьшение размеров печени.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА- является осложнением сахарного диабета и возникает вследствие тяжелого нарушения углеводного обмена в организме. Есть 2 варианта диабетической комы: гипергликемическая, которая связана с резким повышением уровня глюкозы в крови и гипогликемическая - возникает с связи с передозировкой инсулина при лечении сахарного диабета.

Дифференциально-диагностические различия между гипергликемической и гипогликемической комами.

Признаки	Гипергликемическая кома	Гипогликемическая кома
Начало развития	Медленное, нарастает общая слабость, острая головная боль, потеря сознания, выпадение рефлексов	Быстрое (из-за острого энергетического голодания мозга), слабость, головокружение, звон в ушах, чувство голода, дрожание пальцев рук, потеря сознания, судороги.
Поведение больного	пассивное	Вначале активное
Дыхание	Частое, глубокое, шумное Типа Куссмауля	Нормальное или поверхностное
Запах ацетона	есть	нет
АД, Рs, тоны сердца	АД↓, Ps частый, мягкий-тахикардия, тоны сердца глухие	АД N или и↑ , Рs брадикардия, реже тахикардия , напряжен, тоны- ясные.
Глаза, зрачки	Тонус глазных яблок понижен (из-за потери воды), глазные яблоки мягкие, зрачки сужены	Тонус глазных яблок N или ↑. Зрачки расширены.
Кожные покровы	Бледная, сухая, дряблая кожа	Покрасневшая, влажная, тургор в N
Система пищеварения	Язык сухой, «малиновый», тошнота, рвота, жажда	Язык влажный жажды и рвоты нет. Чувство голода.
Температура тела	Ниже N	N
Кровь	Уровень глюкозы резко повышен	Глюкоза ниже 2,5 ммоль/л
Моча	Полиурия, глюкозурия, кетоновые тела	Глюкозурии и кетоновых тел нет
Причины	1.Недостаточное количество инсулина 2. смена препарата 3. нарушение техники введения инсулина 4. беременность 5. стрессы 6. операции 7. алкогольная интоксикация	1. передозировка инсулина 2. отсутствие приема пищи после его введения 3. чрезмерная физ.нагрузка 4. голодание. 5. заболевания поджелудочной железы 6. беременность 7. алкогольная интоксикация.

СТРЕСС

Стресс - общая реакция организма в ответ на действие чрезвычайных или патогенных раздражителей, проявляющаяся адаптационным синдромом.

Совокупность неспецифических изменений, возникающих в организме человека при действии любого патогенного раздражителя, называют адаптационным синдромом. В основе этого синдрома лежат приспособительные реакции.

Приспособительная реакция – реакция биологической системы при воздействии факторов окружающей среды или сдвигах внутри самой системы, направленная на её выживание, сохранения состояния и свойств в новых условиях существования.

Состояние стресса при действии на организм любых сильных раздражителей: переохлаждения или перегревания, чрезмерной физической нагрузки и обездвиживания, травмы и наркотиков, ядов, гипоксии, психо-эмоционального напряжения и др.

Большой вклад в изучение стресса, а в частности адаптационного синдрома внес Г.Селье.

В развитии адаптационного синдрома Селье различил 3 стадии.

Стадии стресса:

1. первая стадия- реакция тревоги -характеризуется выбросом АКТГ из аденогипофиза, который усиливает поступление в крови глюкокортикоидов. Стресс активирует симпатико-адреналовую систему, что вызывает срочную мобилизацию приспособительных сил организма. Усиливается распад и превращение гликогена, жиров, белков в глюкозу, возникает гипергликемия, активируется дыхание и кровообращение, происходит перераспределение крови в пользу мозга и сердца. Все эти изменения направлены на борьбу со стрессорным фактором и устранение возникших повреждений.

Но если интенсивность стрессорного фактора чрезмерна и превышает КПР организма, могут возникать серьезные нарушения жизнедеятельности.

Отрицательная роль стресса:

1. повышается свертываемость крови →тромбообразование

2. выброс адреналина вызывает спазм сосудов→чрезмерное повышение АД, нарушение коронарного кровообращения, ритма сердца→гипертоническая болезнь, инфаркты миокарда, аритмии, стенокардии.

3. Повышается выработка соляной кислоты и↓ выработка муцина →язвенная болезнь ЖКТ.

4. Повышается склонность к развитию атеросклероза.

5. Глюкокортикоиды угнетают иммунную систему→атрофия лимфоидной ткани→снижается устойчивость организма к инфекции.

Однако в большинстве случаев организм справляется с действием патогенного фактора, реакция тревоги исчезает, возникшие повреждения устраняются.

2.вторая стадия- стадия резистентности (устойчивости организма)– происходит восстановление нарушенного равновесия и формируется повышенная резистентность к данному раздражению, а также к другим патогенным факторам. Усиливаются синтетические процессы, восполняется запас гликогена, жиров, белков, нормализуется деятельность нервной и эндокринной систем и физиологические функции.

3. третья стадия- стадия истощения- развивается если стресс продолжается длительное время. Характеризуется ослаблением синтетических процессов в тканях, угнетением функций физиологических систем, снижением образования гормонов коркового слоя надпочечников т.е. происходит срыв устойчивости организма. В исходе этой стадии организм погибает.

Таким образов в развитии адаптационного синдрома, или стресс-реакции, важная роль принадлежит надпочечникам и передней доле гипофиза, которые, по мнению Селье, реализуют действие стрессорных факторов на организм.

З адания для самоподготовки