Формы ревматизма

1. кардиоваскулярная. Изменения в основном в ССС. Процесс протекает вяло, скрыто и нередко обнаруживается только тогда, когда развивается порок сердца.

2. полиартрическая . проявляется в форме полиартрита (воспаление многих суставов) и всегда с изменениями в ССС.

3. церебральная . сопровождается нервно-психическими расстройствами, возникающими в результате поражения сосудов мозга. Встречается редко, протекает тяжело. Поражение сердца могут быть незначительны.

4. узловатый ревматизм. Характерно помимо изменений в сердце, образование крупных гранулем в подкожной клетчатке, сухожилиях, фасциях, апоневрозах, мышцах.

Ревматоидный артрит

- (инфекционный полиартрит) - хроническое ревматическое заболевание, основу которого составляет прогрессирующее поражение соединительной ткани оболочек и хряща суставов, ведущая к их деформации.

Этиология: 1. B-гемолитический стрептококк группы В

2. вирусы или микоплазма

3. генетические факторы (болеют преимущественно женщины).

Болезнь развивается и длиться годами. Вначале развиваются воспалительные процессы в мелких суставах- кистей, стоп, позже в более крупных – коленных.

В суставах развивается синовит- в синовиальной оболочке формируются ворсины, происходит скопление плазмоцитов. Затем ворсины склерозируются, отпадают, образуя «рисовые тельца»- плотные образования, нарушающие подвижность сустава. В полости сустава накапливается мутная жидкость, содержащая большое количество лейкоцитов. Суставы припухают кожа над ними краснеет, температура её повышается. Такая воспалительная реакция может длиться несколько лет. Постепенно разрушается внутрисуставной хрящ развивается грануляционная ткань. Это приводит к вывиху и подвывиху суставов с отклонением пальцев наружу, что придает рукам вид моржовых плавников («лапа моржа»). Поражения развиваются симметрично на обоих конечностях. Затем происходит деформация суставов и через 20-30 лет после начала заболевания- анкилоз (неподвижность суставов).

Рис. 43. Синовит при ревматоидном артрите.

а — рисовые тельца; б — синовит; в — плазматические клетки инфильтрата;

г — фиксация IgG в стенке артериолы.

Рис. 44. Ревматоид­ный артрит. Грануля­ционная ткань (а) «на­ползает» на суставной хрящ (б)

Рис. 45. Руки больной ревматоидным артритом

Осложнения. Подвывихи и вывихи мелких суставов, ограничение подвижности, анкилозы, остеопороз, может быть нефропатический амилоидоз (самое частое и грозное осложнение, в результате которого смерть от почечной недостаточности).

Болезнь бехтерева

Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпеля-бехтерева –Мари, ревматоидный спондилит)-хроническое ревматическое заболевание с поражением суставно-связочного аппарата позвоночника, ведущее к его неподвижности.

Этиология:инфекционно-аллергический фактор, травма позвоночника, наследственность (чаще болеют мужчины 30-50 лет у которых обнаружен антиген гистосовместимости).

Воспалительные изменения возникают сначала в позвоночно-реберных суставах. Они ведут к гибели суставного хряща и развитию анкилоза. Позже происходит поражение межпозвоночных дисков и замещение их фибринозной тканью, а затем окостенение. Позвоночник приобретает форму изогнутого и потерявшего способность к движению столба. Нарушаются также функции сердца и легких; в аорте, сердце, легких наблюдаются хронические воспаления и очаговый склероз; развивается амилоидоз с поражением почек.

Рис. 46