Стадии развития ашофф-талалаевской гранулемы:
«цветущая» или зрелая гранулема- начало развития гранулемы. Образуются крупные клетки с гиперхромными ядрами. Затем формируется типичная ревматическая гранулема с характерным веерообразным расположением клеток вокруг центральнорасположенных масс фибриноида. Такая ревматическая гранулема, состоящая из крупных макрофагов называется «цветущая».
«увядающая» гранулема- клетки гранулемы вытягиваются, среди них появляются фибробласты, фибриноидных масс становится меньше.
рубцующаяся гранулема- фибробласты вытесняют клетки гранулемы, в ней появляются аргирофильные , а затем коллагеновые волокна, фибриноид полностью рассасывается.
Цикл развития гранулемы составляет 3-4 месяца.
Рис. 41. Ревматическая гранулема Ашоффа — Талалаева в строме миокарда.
Гранулема состоит из гистиоцитов с базофильной цитоплазмой (а), в центре гранулемы очаг фибриноидного некроза соединительной ткани (б
склероз – соединительная ткань пропитывается солями Са и разрастается соединительная ткань в других оболочках сердца (миокард, эпикард) параллельно может идти поражение сосудистой стенки.
Наиболее характерные изменения при ревматизме развиваются в сердце и сосудах; суставы при ревматизме поражаются не всегда, а без поражения сердца ревматизма не бывает. При ревматизме поражаются все слои стенки сердца. Наиболее характерен эндокардит, может быть миокардит, эндомиокардит, панкардит – воспаление всех 3-х оболочек сердца. При воспалении эндокарда, чаще встречается клапанный эндокардит (чаще поражается митральный клапан, реже аортальный; поражение трёхстворчатого и клапана легочной артерии встречается редко). При любой из данных форм эндокардита развивается приобретенный порок сердца( из-за склероза и деформации створок клапанов).
В клапанах происходит разрыхление соединительно-тканных волокон, фибриноидное набухание, отек, скопление клеток, образование гранулем и склероз клапанов. Иногда развиваются более глубокие повреждения эндотелия и на поврежденных местах фомируются маленькие тромбы, имеющие вид бородавок – бородавчатый эндокардит. Эти тромбы затем деформируют клапаны.
При ревматическом эндокардите свежие тромбы могут отрываться и с током крови переноситься, что создает условия для тромбоэмболии, а следовательно инфарктов.
При ревматизме возможно поражение сосудов – васкулиты во всех органах и тканях, в результате развивается склероз сосудов. Возможно поражение суставов- полиартрит- у 10-15% больных; поражение нервной системы, связи с ревматическими васкулитами; при ревматической атаке возможны воспалительные изменения серозных оболочек, почек, лёгких, скелетных мышц, эндокринных желез, органах иммунной системы.
Рис. 42. Ревматоидный узел.
а — фибриноидный некроз в околосуставной ткани с клеточной реакцией на периферии;
б — сформированный ревматоидный узелок в легком с некрозом и распадом в центре