Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением давления.
Это относительно «молодое заболевание». «болезнь неотреагированных эмоций» Г.Ф.Ланг, 1922г.
Причины:
психоэмоциональное перенапряжение
стрессы.
Рис. 38. Гипертрофическое («бычье») сердце (слева) и нормальное серце (справа) возрослых мужчин одного и того же возраста |
|
Стадии гипертонической болезни:
транзиторная
распростаненных изменений артерий
изменения органов.
транзиторная – характеризуется периодическими подъемами АД. Это обусловлено спазмом артериол, во время которого стенка сосуда испытывает кислородное голодание. В связи с повторяющейся повышенной нагрузкой на сердце развивается гипертрофия левого желудочка. На этой стадии болезнь излечима, т.е. отсутствуют необратимые морфологические изменения.
распространенных изменений артерий – характеризуется стойким повышением АД. Часто повторяющееся подъемы АД приводят к снижению чувствительности барорецепторов дуги аорты (которые в норме обеспечивают снижение АД), спазму артериол почек, стимулируют выработку ими ренина. Он приводит к образованию в плазме крови ангиотензина, который стабилизирует АД на высоком уровне и усиливает образование минералокортикоидов, которые ещё больше повышают АД и стабилизируют его на высоком уровне. Стенки артериол уплотняются, теряют эластичность, увеличивается их толщина и снижается просвет сосудов. Постоянное высокое АД повышает нагрузку на сердце, развивается его гипертрофия (600-800г).
стадия изменений органов, обусловленных изменениями артерий – наблюдаются хронические изменения органов, в основе которых лежит нарушение их кровоснабжения, нарастающее кислородное голодание, склероз органов со снижением функции. Выраженность изменений органов зависит от степени повреждения артериол и осложнений, связанных с этими изменениями.
Рис. 39. Сообщающиеся в концевый (конечные) артерии,
Образование инфарктов (схема)
А – закупорка веточки артерии с достаточными коллатералями; б – закупорка концевой артерии с образованием белого инфаркта.
Осложнения:
спазмы и тромбозы артерий
разрыв артерий
инфаркты и кровоизлияния
г ипертонический криз – резкое и длительное повышение АД в связи со спазмом артериол. Криз может возникнуть на любом этапе гипертонической болезни. Может быть морфологическое выражение криза: спазмы артериол, кровоизлияния – в мозг, почки, нередко это приводит больных к смерти.
Рис. 40. Гипертоническая болезн.
а — кровоизлияние в левом полушарии головного мозга; б — гипертрофия миокарда левого желудочка сердца; в — первично-сморщенная почка
(артериолосклеротический нефросклероз).
Клинико-морфологические формы гипертонической болезни
( в зависимости от преобладания поражения тех или иных органов):
1. сердечная форма (ишемическая болезнь сердца).
2. мозговая форма – наиболее частая форма. Обычно связана с разрывом гиалинизированного сосуда и развитием массивного кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Прорыв крови в желудочки мозга всегда заканчивается смертью больного. Если больной пережил геморрагический инсульт, то на месте кровоизлияния образуется киста.
3. почечная форма – развивается остро или хронически и характеризуется развитием почечной недостаточности. Острая форма связана с инфарктом почек или тромбоэмболией почечной артерии. При хроническом течении развивается первично-сморщенная почка (артериосклеротический нефроцирроз). Поверхность почек становится неровной, зернистой вследствие образования мелких западений на местах гибели клубочков. Развивается хроническая почечная недостаточность, которая завершается уремией.
Гипертоническую болезнь следует отличать от симптоматических гипертоний (гипертензий). Гипертензия – повышений АД вторичного характера как симптом разных заболеваний почек, ЖВС, сосудов. Если ликвидировать основное заболевание, исчезнет гипертензия.
З адания для самоподготовки