Лекция №1
Раздел: «ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»
Тема: «острые воспалительные заболевания органов дыхания»
План:
Основные причины нарушения дыхания.
Виды нарушения внешнего дыхания.
Пневмоторакс, виды пневмоторакса.
Расстройства внутреннего (тканевого) дыхания.
Пневмония. Крупозная пневмония. Очаговая бронхопневмония.
Бронхит: этиология, морфогенез, исход.
Основные причины нарушения дыхания
Нарушение альвеолярной вентиляции. Суть вентиляции состоит в регулярном обновлении альвеолярного воздуха в соответствии с потребностями организма. Нарушение вентиляции альвеол проявляются её снижением (гиповентиляция) или увеличением (гипервентиляция).
Альвеолярная гиповентиляция. Возникает в результате патологических процессов в самих лёгких. Выделяют обструктивные и реструктивные поражения лёгких.
Обструктивные расстройства – в результате нарушения проходимости дыхательных путей (при попадании инородного тела в трахею, бронхи, утолщения их стенок в связи с воспалением или опухолью и т.д.)
Рестриктивные расстройства – в результате уменьшения дыхательной поверхности лёгких (при воспалительных и застойных явлениях в легких, эмфиземе, пневмосклерозе, хирургическом удалении легкого или его части, пневмотораксе, гемотораксе или гидротораксе).
Гиповентиляция может наблюдаться также при нарушении подвижности грудной клетки, работы дыхательного нервно-мышечного аппарата (при невритах, миозитах).
Альвеолярная гипервентиляция- возникает при избыточной активности дыхательного центра (при некоторых психических расстройствах (истерии), болях, под влиянием некоторых лекарственных веществ (кофеин), при острой кровопотере). Гипервентиляция приводит к снижению Рсо2 артериальной крови (гипокапнии) и алкалозу.
Нарушение перфузии легочных капилляров. Это состояние возникает в результате расстройства кровообращения в легких- при снижении сократительной функции правых отделов сердца( при этом уменьшается объем крови, поступающей в легкие), при снижении сократительной функции левого желудочка (что приводит к застою крови в легких и уменьшению объема протекающей по ним крови), при некоторых врожденных пороках сердца (когда кровь из правых отделов сердца поступает в левые , минуя альвеолярные капилляры),.при эмболии мелких ветвей легочных артерий, шоках и тд. Во всех этих случаях даже при хорошей вентиляции альвеол газообмен эффективно осуществляться не может, возникают гипоксемия (недостаточное содержание О2 в крови) и гиперкапния.
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений- когда вентиляция альвеол не соответствует перфузии легочных капилляров (т.е. когда либо гиповентиляция альвеол, либо уменьшение кровотока в легочных капиллярах). При бронхопневмонии, эмфиземе легких, пневмосклерозе, васкулитах сосудов мозга и др., сопровождающихся неравномерной вентиляцией альвеол и перфузией капилляров легких.
Нарушение диффузии газов через аэрогематический барьер. Расстройство диффузии газов в легких возникает в результате изменения свойств альвеолярно-капиллярных мембран, образующих аэрогематический барьер легких (рисунок).эти нарушения развиваются при возникновении склеротических процессов, интрестициальной пневмонии, эмфиземе и отеке легких, уменьшении их площади.
Рис. 1. Причины, уменьшающие диффузию газов в легких
a — нормальные соотношения процессов; б- утолщение стенок альвеол;
в — утолшение стенок капилляров; г — внутриальвеолярный отёк;
д- интерстициальный отек; е — расширение капилляров.