Хирургия пищевода руководство для врачей. Черноусов А.Ф

Черноусое Александр Федорович

Доктор медицинских наук, профессор, член-кор­ респондент РАМН, руководитель отдела торакоабдоминальной хирургии НЦХ РАМН, заслуженный деятель науки РФ (1993), член редколлегий журна­ лов «Хирургия», «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», «Анналы хирургии» и «Клиническая медицина». АФ.Черноусов — признанный автори­ тет в вопросах хирургического лечения заболева­ ний пищевода. Им предложены и внедрены ори­ гинальные методики хирургического лечения. От­ деление, руководимое А.Ф.Черноусовым с 1971 г., является уникальным как в нашей стране, так и в мире. А.Ф.Черноусов — создатель большой хирур­ гической научной школы. Под его руководством защищены 20 докторских и 62 кандидатские дис­ сертации. А.Ф.Черноусов — автор более 330 на­ учных работ, из них 9 монографий.

Богопольский Павел Майорович

Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник НЦХ РАМН. В 1976 г. окончил с от­ личием Астраханский медицинский институт им. А.В.Луначарского. В 1983 г. защитил канди­ датскую диссертацию в ВНЦХ АМН СССР.

Имеет более 60 научных работ, в том числе мо­ нографию «Лазер в хирургии пищевода» (1994), соавтор руководства для врачей «Хирургия яз­ венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» (1996).

Курбанов Фазиль Самед оглы

Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Университета дружбы народов, зав. отделением общей хирургии ЦКБ № 2 им. Н.А.Семашко МПС РФ. В 1973 г. окон­ чил Азербайджанский Государственный меди­ цинский институт. С 1980 г. находился в целевой аспирантуре в ВНЦХ АМН СССР, где в 1983 г. защитил кандидатскую и в 1987 г. — докторскую диссертации. Автор около 90 научных трудов, в том числе монографии «Пластика пищевода же­ лудком при раке и доброкачественных стрикту­ рах» (1990), соавтор руководства для врачей «Хи­ рургия язвенной болезни желудка и двенадцати­ перстной кишки» (1996). Под его руководством защищены 4 кандидатские диссертации.

medwedi.ru

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, Ф.С.Курбанов

ХИРУРГИЯ

ПИЩЕВОДА

МОСКВА

"МЕДИЦИНА"

2000

УДК 616.329-089(035.3) ББК 54.5

449

Федеральная программа книгоиздания России

Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С.

449Хирургия пищевода: Руководство для врачей. — М.: Меди­ цина, 2000. - 352 с: ил. ISBN 5-225-04569-3

Вкниге авторы, обладающие значительным опытом разнообразных операций на пищеводе, осветили наиболее оптимальные пути достиже­ ния благоприятных результатов хирургического лечения практически всех заболеваний и повреждений пищевода. Наряду со сведениями по анатомии и физиологии подробно рассмотрены показания и противопо­ казания к консервативному и оперативному видам лечения. Описана так­ тика различных операций на пищеводе. Книга снабжена большим количеством иллюстраций.

Для хирургов.

ББК 54.5

Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Eso­ phageal surgery. Manual for physicians. — M.: Moscow Pub­ lishers, 2000. - 352 p., ill. ISBN 5-225-04569-3

The authors who have much experience with various operations on the esophagus cover the most optimal ways of having good outcomes of surgical treatment for virtually all esophageal diseases and lesions. Along with data on anatomy and physiology, indications and contraindications for medical and sur­ gical treatments are given in detail. The book provides a lot of illustrations.

Readership: surgeons

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

medwedi.ru

Оглавление

5

CONTENTS

Parti

medwedi.ru

Предисловие

Хирургия пищевода относится к наиболее трудным разделам торакаль­ ной хирургии. Глубокое расположение и сложные топографоанатомические взаимоотношения этого небольшого, но важного органа, большое число различных заболеваний и часто встречающихся повреждений, грозя­ щих опасностью тяжелых, иногда смертельных осложнений, трудности клинической и инструментальной диагностики и, наконец, чисто техни­ ческие сложности оперативного лечения определяют правомерность тако­ го утверждения. Более чем столетняя история развития хирургии пищевода проходила непростыми, тернистыми путями. Наиболее выдающиеся хи­ рурги прошлого и нынешнего века подчас терпели сокрушительные неуда­ чи, приступая к хирургическому лечению разнообразных заболеваний и повреждений пищевода. Высокая послеоперационная смертность застав­ ляла останавливаться на чисто паллиативных вмешательствах или разде­ лять радикальные операции на несколько, иногда на множество этапов. Однако восстановление нормальной функции глотания и питания естест­ венным путем достигалось такими методами далеко не всегда.

Совершенствование диагностики, методики и техники операций, разви­ тие анестезиологии и реаниматологии позволили решить многие актуальные вопросы, и все же хирургия пищевода до сих пор не стала массовой. Сравни­ тельно небольшое число торакальных и общих хирургов и в наше время обла­ дают опытом в лучшем случае лишь нескольких десятков успешных операций эзофагопластики. Между тем в хирургии пищевода не так важны высокие тех­ нологии, обеспечение сложными приборами и аппаратами, как, например, в сердечной хирургии. Основную роль в достижении успеха здесь играют точ­ ная клиническая и инструментальная диагностика, правильное установление показаний к операции, выбор наиболее адекватного вмешательства в каждом конкретном случае, полноценная предоперационная подготовка, отличное знание анатомии и физиологии пищевода и, наконец, безусловное обладание всеми необходимыми техническими навыками операций в брюшной, груд­ ной полостях и на шее.

В данной книге авторы, имеющие значительный опыт разнообразных операций на пищеводе, поставили себе целью осветить оптимальные пути достижения благоприятных результатов хирургического лечения практи­ чески всех заболеваний и повреждений пищевода. В книге приведены сведения по анатомии и физиологии пищевода, освещены этиология и патогенез наиболее широко распространенных его заболеваний и повреж­ дений. Подробно рассмотрены вопросы показаний к консервативному и оперативному лечению, описаны методики различных операций. Для этого, в частности, использовано большое число оригинальных рисунков и схем, подготовленных одним из авторов — П.М.Богопольским. Авторы будут благодарны за любые замечания и пожелания, которые сочтут необ­ ходимым высказать читатели.

8

medwedi.ru

Введение

Реконструктивная хирургия при доброкачественных и злокачествен­ ных заболеваниях, а также различных травмах пищевода до настоящего времени остается одной из труднейших глав хирургии пищеварительного тракта. Врожденная непроходимость, грыжи пищеводного отверстия диа­ фрагмы, пептические и ожоговые рубцовые стриктуры, нейромышечные заболевания в далеко зашедших стадиях, доброкачественные и злокачест­ венные опухоли, дивертикулы и свищи, химические и механические трав­ мы, болезни оперированного и искусственного пищевода часто требуют проведения сложных реконструктивных операций, к сожалению, не всег­ да эффективных.

Предметом продолжающихся дискуссий по наиболее сложной про­ блеме эзофагопластики являются в основном следующие вопросы: 1) ус­ тановление правильных показаний к операции; 2) доступ к различным отделам пищевода; 3) необходимость и объем резекции пищевода; 4) выбор органа для формирования искусственного пищевода; 5) этапность эзофагопластики; 6) расположение трансплантата и способы фор­ мирования пищеводных анастомозов; 7) предоперационная подготовка и послеоперационное ведение, реабилитация больных.

Основные методы замещения пищевода были предложены достаточ­ но давно: кожным лоскутом [Bircher E., 1894]; желудочной трубкой [Depage, 1901; Beck, Carrel, 1905; Kirsch, 1911; Гальперн Я.О., Jiano J., 1912]; целым желудком [Kirschner M., 1920; Carrel, 1922]; тонкой [Roux С, 1906] или толстой кишкой [Kelling G., 1911; Vulliet H., 1911].

Вопросы оперативного лечения больных с различными заболевания­ ми и травмами пищевода плодотворно разрабатывались выдающимися отечественными и зарубежными хирургами — В.А.Басовым, В.Д.Добромысловым, П.А.Герценом, С.С.Юдиным, А.Г.Савиных, Б.В.Петровским, В.А.Казанским, К.П.Сапожковым, А.Н.Бакулевым, П.И.Андросовым, Б.А.Петровым, Е.Л.Березовым А.А.Русановым, А.А.Шалимовым, С.Roux, E.Bircher, H.Vulliet, W.Kummel, D.Gavriliu, H.Akijama, M.Orringer, R.Postlethwait и другими. Наиболее значительный вклад в становление хирур­ гии пищевода в нашей стране внесен школой П.А.Герцена — Б.В.Пет­ ровского и их многочисленными учениками.

Тем не менее, как показали материалы Всесоюзной конференции «Пластика пищевода», состоявшейся в Москве в 1991 г., ряд аспектов данной проблемы остаются нерешенными.

Суб- и тотальная тощекишечная эзофагопластика сейчас применяет­ ся ограниченно ввиду общепризнанных недостатков тонкой кишки как пластического материала, в основном из-за неблагоприятных особеннос­ тей ее ангиоархитектоники. Довольно значительное распространение во всем мире получила операция замещения сравнительно небольших резе­ цированных участков или посттравматических дефектов пищевода сво-

9