Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Хирургия грыж брюшной стенки. Воскресенский Н.В..pdf
Скачиваний:
608
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
7.63 Mб
Скачать

Библиотека Альдебаран: http://lib.aldebaran.ru

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик

Хирургия грыж брюшной стенки

OCR— Ната; Spellcheck — cvetoalex

«Хирургия грыж брюшной стенки»: Медицина; Москва; 1965

Аннотация

Книга представляет собой руководство по хирургии грыж передней брюшной стенки, рассчитанное на широкий круг практических врачей, главным образом молодых хирургов, приступающих к самостоятельной деятельности. Много места отведено хирургической анатомии грыж брюшной стенки, а также подробно изложены показания к операции при различных видах грыж, причем особое внимание уделяется деталям хирургической техники, профилактике осложнений, а также хирургической тактике при ущемленных грыжах брюшной стенки. Операции основных видов грыж иллюстрированы оригинальными рисунками, выполненными по зарисовкам с натуры, что облегчит молодому хирургу овладение техникой наиболее распространенных способов операций.

МОЛОДОЙ СМЕНЕ ХИРУРГОВ ПОСВЯЩАЮТ СВОЙ ТРУД АВТОРЫ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Операции на брюшной стенке по поводу грыжевых выпячиваний в типичных местах или в

области

послеоперационных

рубцов

являются

по

своему

существу

пластическ,

направленными

к

восстановлению

нормальных

анатомо-топографических

отношени.

Диапазон этих операций широк— от простых способов закрытия дефекта местными тканями до сложных реконструкций с применением методов ауто-и аллопластики.

Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, ч сло рецидивов после вмешательств по поводу грыж брюшной стенки за последние десятилетия не

имеет тенденции к снижению. Не уменьшается и количество

послеоперационных грыж,

особенно после операций на желудке, желчных путях, по поводу деструктивных аппендицитов,

а также после гинекологических и урологических вмешательств.

 

Причиной рецидивов и развития послеоперационных

грыж является прежде всего

недооценка при

операции анатомо-топографических отношений, складывающихся

при

возникновении грыжевого выпячивания и дальнейшем его развитии. Эти новые анатомические

отношения и являются той хирургической анатомией грыж, от знания которой зависят в

значительной

степени

результаты

хирургического

.леченияЭто

положение

можно

иллюстрировать

существенными различиями хирургической анатомии косых

и

прямы

паховых грыж, при которых могут быть эффективными только методы оперирования,

учитывающие

эти

различия. Вторая

причина неудач кроется в почти

механическом

перенесении описаний

способов операций грыж из десятилетия в десятилетие, из издания

в

издание в руководствах по клинической и оперативной хирургии, несмотря на то что в периодической печати, на хирургических съездах, в диссертациях и монографиях многие из этих классических способов были изменены или отвергнуты.

При описании способов операций обычно уделяется внимание лишь технике закрытия грыжевых ворот без учета патогенеза выпячивания, разновидности грыжи. Вследствие этого обстоятельства студент, молодой врач под способом операции понимает лишь способ закрытия грыжевых ворот.

Результат операции, однако, зависит не только от пластики грыжевого канала, но и от анатомического послойного рассечения тканей, расслоения оболочек, атравматичного выделения и обработки грыжевого мешка. Эти методы различны при разных формах даже одного вида грыжи(паховых косых, паховых прямых, паховых врожденных, паховых скользящих).

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»

2

В основу труда авторов положена хирургическая анатомия различных грыж передней брюшной стенки, принципы патогенетических методов операции в смысле учета механизма возникновения грыжи.

Много внимания уделено деталям хирургической техники при выполнении отдельных этапов операции.

Следует согласиться с положением, что правильный выбор способа операции наряду с тщательным выполнением деталей хирургической техники является главным в эффективности хирургического вмешательства, в предупреждении рецидива болезни.

В настоящей книге авторы использовали

весьма ценные материалы наших ,съездов

большой опыт отечественных хирургов и

свои

многолетние наблюдения

в об

практической и педагогической деятельности.

 

 

 

 

Краткие

истории

болезни, приведенные

в

тексте, иллюстрируют

трудности

распознавания, особенности клинического течения грыж у пожилых, сложные нередко вопросы

хирургической тактики, возможные ошибки.

 

 

 

 

Рисунки

наиболее

частых операций сделаны с натурных зарисовок(художник А.

И.

Боков) и наглядно показывают отдельные этапы операций. Наиболее подробно даны описания распространенных и широко принятых способов операций при грыжах брюшной стенки, а также наиболее удачных вариантов классических способов с теми или иными изменениями, внесенными авторами.

Наряду с описаниями способов операций изложены детали хирургической техники и возможные ошибки.

Анатомо-топографическая часть работы проводилась проф. Н.В. Воскресенским на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии II МГМИ имени Н. И. Пирогова (зав. кафедрой—проф. Г. Е. Островерхов), клинические наблюдения и операции — в основном в Московской городской клинической больнице № 18 имени Октябрьской революции (научный руководитель — доцент С. Л. Горелик, главный врач Т. Н. Амарантова).

Авторы полагают, что настоящий труд будет полезным руководством для молодых практических хирургов в их повседневной ответственной работе и поможет им освоить далеко не простые операции при весьма распространенном заболевании — грыжах брюшной стенки.

В книге анатомические термины приведены в соответствии с принятым 1955в г. в Париже на VI Международном конгрессе анатомов списком« Nomina anatomica », получившим международное признание. В 1956 г. пленум Правления Всесоюзного общества анатомов, гистологов и эмбриологов высказался за одобрение списка « Nomina anatomica ».

Медгизом (1958) опубликована отдельным изданием Международная анатомическая номенклатура. Для более легкой ориентировки читателя в книге наряду с новым терминами (РИА) приведены и до сих пор принятые термины Базельской анатомической номенклатуры (ВИА).

РЕДАКЦИЯ

ВВЕДЕНИЕ

«Не все виды грыж разработаны настолько детально и методы их

 

операции не настолько радикальны, чтобы эта

страница

хирургии

стала

избитым

местом

и

всякая

попытка

к

дальне

усовершенствованию встречалась скептически».

 

 

 

О. А. Юцевич

 

 

 

 

 

 

(8-й съезд российских хирургов)

 

 

 

 

 

Оперативному лечению грыж брюшной стенки хирурги уделяли большое внимание,

особенно в первую четвертьXX столетия. На российских и всесоюзных съездах обсуждались

 

актуальные вопросы, касающиеся этиологии и лечения различных видов грыж, осложнений

 

послеоперационного периода, рецидивов. На I съезде российских хирургов были представлены

 

немногочисленные наблюдения

хирургического лечения

грыж брюшной . стенкиА. Т.

 

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик: «Хирургия грыж брюшной стенки»

3

Богаевский за 8 лет собрал 10 случаев грыж белой линии, Н. В. Склифосовский за 4 года оперировал по новым в то время способам Кохера и Бассини64 паховые грыжи, И. Д. Сарычев наблюдал свыше 100 случаев грыж и только у В. Г. Цеге-Мантейфеля и С. И. Спасокукоцкого число наблюдений над грыжами превышало200. На XVIII съезде фигурировали уже двух— и трехтысячные цифры операций грыж у отдельных хирургов.

Доклады по изучению анатомических и эмбриологических причин развития пупочных грыж были представлены А. А. Дешиным и Р. И. Венгловским.

Знаменательной датой в дальнейшем развитии отечественной герниологии явилсяVIII съезд российских хирургов (1908). В докладах И.П. Алексинского, Н.Ф.Богоявленского, Н. И. Напалкова, О. А. Юцевича и развернувшихся прениях были широко освещены актуальные вопросы оперативного лечения грыж белой линии, пупочных и послеоперационных.

Операцию при пупочных грыжах срединным разрезом с удвоением апоневроза предложил К. М. Сапежко (VI съезд российских хирургов, 1906). На XV съезде российских хирургов (1922) С. Л. Колюбакиным был широко освещен вопрос об анатомии, клинике и хирургическом лечении грыж спигелиевой линии.

В1898 г. в оригинальной работе . ВА. Красинцева приведены полезные сведения относительно оперативного лечения паховых грыж с широким освещением истории вопроса; книга и в настоящее время читается с большим интересом.

В1902 г. вышла в свет книга Р. И. Венгловского «Развитие и строение паховой области и

их отношение к развитию паховых грыж». Эта работа дала много ценных сведений об этиологии паховых грыж, что значительно расширило знания хирургов в этой области и способствовало повышению качества хирургического лечения паховых грыж. Эта работа и сейчас не потеряла своего значения. А. А. Дешин (1902) в опубликованной диссертации «Анатомия пупочной области применительно к развитию так называемых пупочных грыж» разработал вопросы хирургической анатомии пупочной области и различные варианты ее строения.

В 1900 г. А. Н. Прокунин в диссертации на тему К анатомии и коренному лечению бедренной грыжи» впервые в отечественной литературе детально разработал вопросы хирургической анатомии и операций при бедренных грыжах.

Значительным вкладом в отечественную науку о грыжах явилась монография. П. А Крымова (1911) «Учение о грыжах», в которой подведены итоги работ отечественных и зарубежных авторов с подробным изложением анатомических данных и способов операций при различных видах грыж брюшной стенки; в работе уделено большое внимание и редким видам грыж.

Диссертация Б. Г. Шарецкого (1912) на тему «Топографо-анатомический очерк region subumbilicalis» посвящена важному для хирургов вопросу о соотношениях тканей в нижних отделах брюшной стенки. Проведенные автором путем послойной препаровки исследования значительно приблизили топографо-анатомические данные к задачам повседнев хирургической работы и уточнили вопросы, касающиеся фасций, апоневрозов, паховой связки, колльсовой (коллезовой) связки, связок Генле и Гессельбаха.

П. И. Тихов в своей книге «Брюшные грыжи», вышедшей в свет в 1914 г., продолжает работу, проведенную А. П. Крымовым, и подробно останавливается на клинике и

распознавании

отдельных

видов

 

,грыжошибках

диагностики

и

послеоперационных

осложнениях.

Книги А. П.

Крымова

и

П. И. Тихова,

являясь до

сих

пор настольными

руководствами по герниологии, оказали большое влияние на развитие этого отдела хирургии. Особо следует остановиться наXVIII съезде российских хирургов(1926), на котором

вопрос об операции паховых и бедренных грыж ставился в связи с отдаленными результатами.

Впервые

было

обращено

внимание на различие методики операций при косых и прямых

грыжах, эффективную профилактику рецидивов, целесообразность укрепления при прямых

грыжах

задней

стенки

пахового канала(Б. Э. Линберг). На съезде встретило одобрение

предложение А. В. Мартынова об апоневротической пластике пахового канала, были предложены новые варианты операций при бедренных и паховых грыжах(А. А. Абражанов, Р. Р. Вреден, Н. Ф. Микули, Г. С. Топровер).

Критика распространенных операций различных видов грыж брюшной стенки, изучение