С.В. Сиваконь, К.Г.Абалмасов, А.И. Кислов
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ KOHТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
Издательство Пензенского государственного университета Пенза 2003
Оглавление |
|
ДЛЯ ПЕРЕХОДА К НЕОБХОДИМОМУ ПУНКТУ ОГЛАВЛЕНИЯ, КЛИКНИТЕ ПО НЕМУ МЫШЬЮ, |
|
УДЕРЖИВАЯ КЛАВИШУ CTRL НА КЛАВИАТУРЕ |
|
Введение ................................................................................................................................................. |
3 |
Часть I...................................................................................................................................................... |
4 |
Анатомия ладонного апоневроза......................................................................................................... |
4 |
Этиология, патогенез, клиника и классификация контрактуры Дюпюитрена ............................... |
4 |
1. Анатомия ладонного апоневроза .............................................................................................................. |
4 |
2. Этиология и патогенез контрактуры Дюпюитрена.................................................................................. |
6 |
3. Клиническая картина................................................................................................................................... |
7 |
4. Классификация форм контрактуры Дюпюитрена................................................................................... |
8 |
Часть II ................................................................................................................................................... |
11 |
Лечение контрактуры Дюпюитрена ................................................................................................... |
11 |
1. Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена ............................................................................ |
11 |
2. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена............................................................................... |
12 |
2.1. Показания к оперативному лечению ................................................................................................ |
12 |
2.1.1. Данные собственных исследований результатов лечения на разных стадиях болезни..12 |
|
2.1.2. Противопоказания к оперативному лечению ........................................................................... |
16 |
2.2. Объем иссечения ладонного апоневроза........................................................................................ |
17 |
2.2.1. Данные собственных исследований влияния объема иссечения ладонного апоневроза |
|
на результаты лечения........................................................................................................................... |
18 |
2.2.2. Оперативная техника иссечения ладонного апоневроза (апоневрэктомия) ...................... |
20 |
2.3. Хирургический доступ к ладонному апоневрозу............................................................................. |
21 |
2.3.1. Данные собственных исследований влияния характера доступа на результаты лечения |
|
.................................................................................................................................................................... |
23 |
2.4. Устранение дефицита кожных покровов.......................................................................................... |
26 |
2.4.1. Данные собственных исследований но разработке новых способов пластического |
|
устранении дефектов кожи после апоневрэктомии........................................................................... |
28 |
2.5. Послеоперационный период, реабилитация больных и оценка отдаленных результатов..... |
43 |
2.5.1. Ведение послеоперационного периода .................................................................................... |
43 |
2.5.2. Осложнения хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена и меры их профилактики |
|
.................................................................................................................................................................... |
47 |
2.5.3. Отдаленные результаты лечении .............................................................................................. |
57 |
Заключение........................................................................................................................................... |
61 |
Список литературы.............................................................................................................................. |
62 |
2
Введение
Прогрессирующая десмогенная сгибательная контрактура пальцев кисти известна с начала
XVII в. Впервые это заболевание описал в1614 г. Феликс Платтер (F. Platter) - анатом из города Базель, ошибочно считая его причиной подкожный вывих сухожилий сгибателей пальцев [66, 128].
В 1822 г. Купер (Cooper) предложил метод хирургического чрез-кожного рассечения тяжей [13].
12 июня 1831 г. французский хирург |
Гийом Дюпюитрен(G. Dupuytren) в |
своей лекции в |
|||
Парижской |
больнице Hotel-Dien сделал |
подробное |
описание |
этой |
болезни, получившей |
впоследствии его имя, связав ее причину с рубцовым перерождением ладонного апоневроза, и
предложил метод оперативного лечения - апоневротомию [90].
Контрактура Дюпюитрена поражает от1,6 до 19,2% населения [8, 104] и составляет, по данным К. И. Шапиро (1976), 11,8% от всех заболеваний кисти. Заболевание характеризуется
«северным» распространением, поражая почти исключительно лиц европеоидной расы. Случаи контрактуры Дюпюитрена среди представителей монголоидной и негроидной рас казуистически редки, при этом отмечается посттравматический генез заболевания [77, 185, 196].
Заболевание поражает преимущественно мужчин(92-96%), у женщин, как правило,
сочетается с другой патологией кисти и диабетом[13, 206]. М. Urban et al. (1996) описали несколько случаев появления контрактуры Дюпюитрена у детей.
Неуклонно прогрессирующее течение болезни по данным .АМ. Волковой (1993) приводит в
67% случаев к значительному нарушению тонкой профессиональной деятельности 3%и вк инвалидности.
Несмотря на более чем трехсотлетнюю историю исследований, интерес к проблеме лечения контрактуры Дюпюитрена не ослабевает, так как этиология и патогенез заболевания до настоящего времени остаются окончательно не изученными, поэтому нет патогенетически обоснованных
методов консервативного лечения.
По мнению подавляющего большинства авторов, на настоящий момент альтернативы
хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена нет. Однако тактика хирургического лечения в
разных |
литературных |
источниках |
порой диаметрально противоположна. В основном, авторы |
уделяют |
пристальное |
внимание |
какой-либо одной проблеме хирургического лечения болезни, |
упуская из виду другие. В отечественной литературе последних лет вопросам лечения контрактуры Дюпюитрена уделяется незаслуженно мало внимания; достаточно сказать, что доступные широкому кругу врачей-практиков монографии по этому вопросу не издавались1963с г. (Л. Н. Брянцева.
Контрактура Дюпюитрена. - Л., 1963). Следует отметить, что в нашей стране большой вклад в изучение этой проблемы внесли Л. Н. Брянцева, А. И. Ашкенази, И. Е. Микусев, А. М. Волкова.
Перед хирургом, занимающимся лечением этой патологии, возникает пять основных вопросов:
üна какой стадии болезни оперировать больного;
üкакой разрез использовать для доступа к ладонному апоневрозу;
üкакой объем апоневроза иссечь;
üкак закрыть образующийся дефект кожи;
üкак вести послеоперационный период и последующую реабилитацию больного.
В поисках ответов на эти вопросы авторами разработаны новые и усовершенствованы
3