Таблица 8

Осложнения и рецидивы после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена (данные литературы)

Из таблицы видно, что при хирургическом лечении контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени высок уровень осложненийот 13 до 27%, а уровень рецидивов по данным многих авторов достигает 33 - 47%.

Уровень осложнений у наших больных при ведении методом«открытая кисть»

(27,0%) сопоставим с данными мировой литературы, тогда как пластические способы лечения позволили снизить процент осложнений 2в раза (13,7%). Уровень рецидивов заболевания в наших наблюдениях минимален по сравнению с данными литературы. Это связано с тем, что, во-первых, ряд авторов не разделяют понятия рецидива и ироцедива заболевания, во-вторых, в качестве рецидива болезни рассматривают также артрогенные контрактуры пальце)?, являющиеся следствием болезни, а не ее повторным проявлением.

2.5.3. Отдаленные результаты лечения

При изучении отдаленных результатов лечения авторы пользуются различными

заболевания.

Так, А. М. Волкова и соавт. (1986) предлагают оценивать отдаленные результаты хю

8 параметрам (амплитуда движений пальцев, реография кисти, капиляроскопия,

электрическое сопротивление кожи, дискриминационный тест Вебера, дефицит сгибания-

разгибания пальцев, сравнительная динамометрия, характер выполняемого труда), по четырехбалльной системе, с исчислением индекса. Индекс от 30 до 25 - «отлично», от 25

57

до 20 - «хорошо», 20.....10 - «удовлетворительно», 10-0 - «неудовлетворительно».

И. Матев и соавт. (1981) предлагают следующую систему оценки результатов.

Полный объем движения пальцев - «отлично», остаточная контрактура до 15° - «хорошо»,

контрактура от 15 до 30° «удовлетворительно», контрактура более 30° или рецидив заболевания - «неудовлетворительно». При этом степень исходной контрактуры не

учитывается.

Многие западноевропейские и американские авторы оценивают результат по степени

«хорошо», частичное улучшение - «удовлетворительно», рецидив - «плохо». Однако А. М. Волкова не указывает, каким методом оперированы больные.

Из таблицы видно, что, по данным практически всех авторов, в 30% случаев констатировано

58

болезни в этот период больные снимаются с учета.

Отдаленные результаты в сроки 1от года до 15 лет получены у202 из 251 (80%)

наблюдавшихся больных: у 151 больного из 196, лечившихся методом «открытая кисть» (77%), и у

51 больного из 55, лечившегося пластическими методами (93%).

Для анализа отдаленных результатов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена разработали новую систему оценки с критериями, учитывающими степень исходной контрактуры.

Основным фактором, нарушающим качество жизни пациентов и их тонкую профессиональную деятельность, при болезни Дюпюитрена является контрактура пальцев. Мы обратили внимание на то, что больные самостоятельно обращаются к врачу по поводу контрактуры Дюпюитрена, как правило, при контрактуре пальцев 30-40°. Следовательно, при этой степени контрактуры наступает нарушение тонкой профессиональной деятельности и качества жизни больных. Таким образом,

приняли контрактуру пальцев 40° как предельно допустимую остаточную контрактуру.

При выраженных степенях контрактуры вследствие вовлечения в патологический процесс капсулы суставов не всегда удается достичь полного разгибания пальца во время операции,

формирование остаточной контрактуры в послеоперационном периоде неизбежно. Чем больше степень исходной контрактуры, тем больше остаточная контрактура.

Таким образом, остаточную контрактуру 40° приняли допустимой приV степени болезни

(максимальная величина - 180°), что составляет около 25% от исходной. По аналогии для IV степени

(максимальная 135°) допустимая остаточная контрактура - 30°, для III степени (максимальная 90°) - 20°, для II степени (максимальная 45°) -10°.

Для изучения качества отдаленных результатов лечения приняли систему оценки по степени восстановления объема движения пальцев с четкими критериями:

üполный объем движений пальцев- «хорошо»;

üконтрактура пальцев до25% от исходной - «удовлетворительно»;

следующие данные (рис. 38).

59

Рис 38. Сравнительная характеристика отдаленных результатов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена пластическими методами и методом «открытая кисть»

На диаграмме видно несомненное преимущество разработанных методов хирургического

лечения контрактуры Дюпюитрена по сравнению с методом «открытая кисть», особенно у больных с выраженной степенью контрактуры.

результатов, 7% «удовлетворительных» результатов и 40% «неудовлетворительных». У больных,

лечившихся новыми методами, 87% «хороших» результатов и 13% «удовлетворительных». Степень достоверности высокая (%2 = 8,016, р = 0,018).

При IV степени у больных, лечившихся методом «открытая кисть», «хороших» результатов -

60