Как видно из таблицы, применение разработанных новых способов статистически достоверно позволило в среднем в1,5 раза сократить сроки стационарного лечения(тест

Kruskal - Wallis,% = 14,49, р ~ 0,0001) и последующей реабилитации(тест Kruskal - Wallis,%2 - 8,64, р = 0,0033). В среднем, вдвое сокращен процент послеоперационных осложнений - с 27,0 до 13,7% (статистически достоверно, двусторонний точный метод Фишера, р = 0,03). Увеличилось количество хороших результатов лечения 59,6с при

«открытой кисти» до 79% и снизилось количество неудовлетворительных результатов с

32,6 до 2,7% (статистически достоверно,%2 = 20,84, р = 0,000).

Таким образом, устранение дефекта кожного покрова после аио-певрэктомииу больных контрактурой Дюпюитрена разработанными нами способами кожной пластики существенно уменьшает сроки лечения и процент осложнений, улучшает качество отдаленных результатов.

2.5. Послеоперационный период, реабилитация больных и оценка отдаленных результатов

вмешательства. Мероприятия па этом этапе должны быть направлены прежде всего на снятие болевого синдрома, устранение нарушений крово- и лимфообращения и отека,

синдромом G. R. Sennwald (1990) предлагает использовать гуантидин.

С целью борьбы с остаточной послеоперационной контрактурой пальцев вследствие артрогенного компонента авторы рекомендуют продолжительное шинирование[86, 149, 159, 172].

L. В. Ebskov et ai. (2000) для этой цели разработали специальную динамическую шину, позволяющую производить дозированную экстензию в течение дня. D. L. Shaw et al. (1996) считают применение длительного шинирования и физиотерапии необязательным при использовании метода«открытая кисть». А. И. Лшкснази (1981) рекомендует

43

фиксировать кисть на гипсовой ладонной лангетпой повязке на7—срок10 дней.

Некоторые авторы с целью устранения ригидной остаточной контрактуры производят фиксацию пальца в разогнутом положении спицей Кирганера [64, 67].

Многие авторы наряду со стандартной физиотерапией, применяемой после операций на кисти, рекомендуют раннее восстановление движений [4, 71, 83, 200]. S. P. Sampson et

al. (1992) для восстановления движений предлагают использовать аппараты для механотерапии.

В раннем послеоперационном периоде для ускорения восстановления функции кисти А. И, Лшкенази (1981) рекомендует парафиновые и озокеритовые аппликации, Л. М.

Волкова (1993) фоиофорез с гидрокортизоном и троксевазшюм.

Собственная схема рационального ведения послеоперационного периода В нашей клинике принята следующая схема ведения послеоперационного периода.

Во время операции апоневрэктомии происходит значительное повреждение нервных

параневралыюй клетчатке - 3-5 дней в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Способ пролонгированной анестезии применен у11 пациентов с выраженной (IV-V

степенью) контрактурой и обширным иссечением ладонного апоневроза. Осложнений,

связанных с выполнением методики, не выявлено.

44

Рис. 30. Точки введения катетеров для аиастезии: а - катетер; б - катетер с проводником; в - проекционные точки введения катетеров

Рис. 31. Больной Б. Вторые сутки послеоперационного периода. Введение раствора анестетика перед перевязкой

С целью уменьшения болевого синдрома и устранения ригидной остаточной сгибательной контрактуры пальцев производится иммобилизация кисти на шине оригинальной конструкции. Она выполняется из поливика, фиксируется к тыльной стороне кисти полосками лейкопластыря(рис. 32)

и не препятствует перевязкам и осмотру ран. Установлено, что достаточный срок иммобилизации для купирования болевого синдрома- 3 дня. При наличии у больного остаточной ригидной контрактуры пальцев можно выполнять ночное шинирование на ладонной шипе в течение10-14

дней.

45