Хирургия пищевода руководство для врачей. Черноусов А.Ф

Рис. 152. Низведение «боковых связок» пищевода (а—г). Объяснения в тексте.

medwedi.ru

243

Рис. 153. Мобилизация пищевода в заднем средостении. Пересечение и перевязка правой «боковой связки» (а, б).

пересекают ее между зажимами и лигируют или прошивают стэиплером (рис. 153). Подобным образом поступают и с левой «боковой связкой». Следует тщательно лигировать ее вблизи аорты, на уровне VIII грудного позвонка, где к пишеводу отходит крупная артерия (рис. 154, а, б). Если пищевод можно мобилизовать только острым путем, необходимо затем устье этой артерии на аорте прошить 8-образным швом для надежной ос-

244

Рис. 154. Продолжение мобилизации пищевода.

а — перевязка сегментарных сосудов пищевода, идущих от аорты: 1 — пищеводная артерия;

245

Рис. 154. П р о д о л ж е н и е .

б — последовательная перевязка и пересечение левой «боковой связки» пищевода: 1 — пери­ кард; 2 — левая «боковая связка» с лимфатическими узлами; 3 — медиастинальная плевра.

246

Рис. 155. Прием мобилизации пищевода при прорастании опухоли в перикард (а); иссечение участка перикарда с помощью диссектора по линии, указанной пунк­ тиром и стрелками (б).

тановки кровотечения. Если опухоль пищевода прорастает перикард, сле­ дует пальцем, а затем диссектором пройти между стенкой пищевода и пе­ рикардом выше места прорастания и, раздвинув бранши диссектора, ис­ сечь пораженный участок перикарда (рис. 155, а, б). Понятно, что в слу­

чае прорастания опухоли в медиастииальную плевру ее тоже резецируют medwedi.ru

247

Рис. 155. П р о д о л ж е н и е .

(рис. 156, 157). Эту процедуру для увеличения радикальности вмешатель­ ства выполняют также при местнораспространенном раке и при наличии метастазов в средостении. Оба плевральных листка иссекают до уровня бифуркации трахеи (рис. 158). При прорастании опухоли в легкое его ре­ зецируют через трансхиатальный доступ с помощью любого сшивающего аппарата (рис. 159, 160, а, б).

248

Рис. 156. Иссечение правой медиастинальной плевры при прорастании в нее опу­ холи.

1 — дефект в плевре.

medwedi.ru

249

Рис. 157. Иссечение обоих плевральных листков при прорастании в них опухоли.

250

Рис. 158. Иссечение непораженных плевральных листков при раке пищевода до уровня бифуркации трахеи в целях повышения онкологического радикализма.

medwedi.ru

251

Рис. 159. Линия рассечения плевры (1) при прорастании опухоли в легкое.

252