Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

б) Мусульманская этическая традиция.

В мусульманской медицинской этике кодекс Хаммурапи [Hammurabi], датируемый восемнадцатым столетием до н.э. является самой ранней записанной попыткой ясно сформулировать кодекс, определяющий поведение, включая поведение медиков. Несмотря на то, что народы Месопотамии использовали для лечения преимущественно магию и религиозные обряды, медицина обязана им многим, так как они весьма подробно описали на своих клинописных табличках множество заболеваний. Они не только открыли некоторые медицинские методы, но и впервые стали изучать историю жизни пациента. Более того, вавилоняне достигли значительной высоты в развитии медицинской этики, так как в медицине необходима кодификация ответственности врача перед пациентом.2

Шестой век открыл замечательную главу в истории медицинской науки. Это было время расцвета Арабской империи. Пророк Мухаммед объединил арабский народ и поднял его к новой и процветающей культуре, которая распространилась по всему западному миру благодаря арабской экспансии. Мухаммед родился в 570 г., а к 632 г., когда он умер, весь арабский мир уже исповедовал ислам, религию, в которой Мухаммед почитаем как пророк. Поскольку в. своих успешных завоевательных походах арабы в качестве добычи брали и манускрипты, они превратились в главных хранителей наук Древнего мира.

Мусульманская медицинская этика как в прошлом, так и сегодня полагается на традицию закона ислама. Поэтому, прежде чем рассмотреть главные принципы мусульманской морали, используемые в области биомедицинской этики, следует указать на различные источники закона ислама.

1) Источники закона ислама.

Шариат – это свод канонических законов ислама, охватывающих все стороны творения. В основе шириата лежат:

—Коран – священная книга мусульман;

—Хадисы – рассказы о деяниях, поступках и словах пророка Мухаммеда. Кроме того, юристами используются следующие источники мусульман-

ского права:

«Истислах» – общие интересы; «Рай» – собственное мнение; «Кийас» – суждение по аналогии;

«Иджтихад» – способность и право интерпретаций.

2)Принципы мусульманской морали применительно к биомедици- не.

Биологическая революция последних десятилетий поставила перед человеком новые серьёзные проблемы. Каково отношение мусульман к этим про-

2 Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней. – М.: Прогресс – Культура; Изд-во Агентства "Яхтсмен", 1995. – С. 35.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

блемам? Отсутствие в исламе института священнослужителей затрудняет нахождение ответа на этот вопрос: ответственность за принятое решение несёт сам верующий. «Иджтихад» разрешает верующему мусульманину осмысливать проблему и менять своё отношение к ней с учётом новых обстоятельств, возникающих в связи с огромными достижениями медицины, биологии и биотехнологии.

Ключевыми элементами биомедицинской этики являются Понятия человеческой личности и смерти. Представление о человеческой личности определяет отношение верующего к такому акту, как добровольное прерывание беременности или к деторождению при. участии медицины. С определением смерти связана трансплантация органов, особенно в тех случаях, когда речь идет о жизненно важных органах скончавшегося донора. С этим же определением связан и выбор по отношению к интенсивной терапии и к эвтаназии.

Понятие человеческой личности в исламе. С какой стадии своего раз-

вития зародыш человека может и должен считаться человеческой личностью? В аяте 228 второй суры Корана сказано, что разведённая женщина не может снова выйти замуж раньше чем через 90 дней, что позволяет избежать сомнений относительно отцовства. Овдовевшей женщине следует по той же причине ждать .130 дней, или 4 месяца и 10 дней, прежде чем снова выходить замуж. Устанавливая сроки от 90 до 130 дней (от 3 месяцев до 4 месяцев и 10 дней), Коран косвенным образом определяет период, в течение которого зародыш приобретает форму человека. Исходя из этих положений Корана и основываясь на предании о пророке Мухаммеде, согласно которому Бог вдохнул душу в зародыш в 3 месяца и одну неделю, мусульмане делают вывод, что «о зародыше как о человеческой личности можно реально говорить начиная с первой недели четвертого месяца, т.е. на сотый день беременности».3

Понятие церебральной смерти. В мусульманских странах к определению церебральной смерти подходят строго. Церебральная смерть означает оконча тельную и необратимую остановку деятельности мозга (полушарий и мозгового ствола) с полным разрушением его клеток. При церебральной смерти с помощью искусственной вентиляции можно поддерживать жизнедеятельность другихорганов.

Деторождение при участии медицины. Существуют различные способы искусственного деторождения.

–Искусственное осеменение. Этот способ состоит во введении спермы непосредственно в полость матки. К нему прибегают при стерильности одного из супругов. По мусульманским законам использование этого метода разрешается только в том случае, если донором спермы является законный супруг.

–Оплодотворение in vitro и пересадка зародыша (для женщин, стра-

дающих непроходимостью маточных труб). Оплодотворение производят вне организма, а через 48 часов после оплодотворения образуется яйцо и этот за-

3Бен Хамида в. Мусульманская мораль, медицина и биотехнология// Медицина и права человека.

-М.: А/О ИГ "Прогресс", "Прогресс-Интер", 1992. - С.50

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

чаток эмбриона имплантируют в матку матери. Далее беременность протекает обычным порядком. Согласно исламу, оплодотворение in vitro считается законным только в том случае, если для него использован сперматозоид мужа женщины.

–Вынашивание чужого ребенка. Здесь может быть два случая:

1)Если яичники у женщины функционируют нормально, но она не может вынашивать ребёнка, у неё можно взять одну или несколько яйцеклеток для оплодотворения их in vitro спермой её мужа. Полученный таким образом зародыш через 48 часов помещают в матку другой женщины, которая рождает ребёнка через 9 месяцев. Поскольку ислам признает полигамию, то вынашивающей матерью может быть вторая жена мужа, который даст свою сперму для оплодотворения яйцеклетки первой жены.

2)Ислам запрещает такой способ деторождения в случае, если яйцеклетка не принадлежит жене своего мужа или если ребёнок вынашивается посторонней женщиной.

Итак, мусульманская религия разрешает прибегать к искусственному деторождению при вмешательстве медицины только законным супругам и при соблюдении следующих условий:

–необходимо знать донора половых клеток с тем, чтобы исключить кровосмешение и обеспечить законную родственную связь в соответствии с мусульманским правом;

–требуется взаимное добровольное и сознательное согласие законных супругов.

Пренатальная диагностика. В этой области достигнуты большие успехи, порождающие целый ряд вопросов юридического, экономического этического характера. Возникает ещё одна проблема: следует ли проводить такую диагностику перед оплодотворением in vitro для того, чтобы убедиться в хорошем качестве эмбриона. В этом случае легко соскользнуть к евгенике, которая осуждается моралью всех религий. Традиционный приём пренатальной диагностики – это цитогенетический анализ с установлением кариотипа зародыша, осуществляемого по клеткам, взятым при амниоцентозе (может быть проведён на 14 или 15 неделе). Новый метод (1980 г.) – биопсия 'тр-

офобласта и молекулярная гибридизация – заключается в отборе через влагалище частицы хориальной ворсинки, имеющей одинаковый с зародышем генетический материал. Он позволяет проводить пренатальную диагностику на 5 или 6 неделе. Если у плода обнаруживается генетическая аномалия, то можно рассматривать вопрос о добровольном прерывании беременности на 9 или 10 неделе, то есть в более благоприятных условиях.

Трансплантация органов человека. 1) Живые доноры. У живого донора можно пересаживать органы, способные к регенерации (почка, костный мозг, печень). В этих случаях ислам не вводит никаких ограничений. 2) Мёртвые доноры. У мертвых зародышей признается законным единственный случай, когда органы используются в терапевтических целях. У мёртвых взрослых особей - основным условием прекращения искусственного поддержания дыхания и кровообращения и последующего забора органа для пересадки явля-