19. Экстрасистола, ее виды, физиологический механизм возникновения. Воспроизведение в эксперименте.

Экстрасистолы. Сокращение (систола) миокарда продолжается около 0,3 с, что по времени примерно совпадает с рефрактерной фазой. Следова­тельно, в период сокращения сердце неспособно реагировать на другие раздражители. Наличие длительной рефрактерной фазы пре­пятствует развитию непрерывного укорочения (тетануса) сердечной мышцы, что привело бы к невозможности осуществления сердцем нагнетательной функции.

Раздражение, нанесенное на миокард в период расслабления (диастолы), когда его возбудимость частично или полностью восстановлена, вызывает внеочередное сокращение сердца — экстрасистолу.Наличие или отсутствие экстрасистол, а также их характер определяется при регистрации электрокардиограммы.

При некоторых патологических состояниях сердца правильный ритм эпизодически или регулярно нарушается внеочередной систолой, которая называется экстрасистолой.

Если внеочередное возбуждение возникает (или в эксперименте мы раздражаем) в области синоатриального узла, то в случае, когда этот импульс попадает в период после окончания рефрактерности синусового возбуждения, наступает внеочередное возбуждение синусного узла и внеочередное сокращение всего сердца (синусовая или предсердная экстрасистола). Пауза, следующая за такой экстрасистолой, длится столько же времени, сколько обычная пауза, так как после внеочередного возбуждения синусный узел автоматически генерирует очередной импульс с обычным ритмом.

Если же внеочередное возбуждение возникает в водителях ритма правого или левого желудочков, или в атриовентрикулярном узле, то такое возбуждение не отражается на автоматиисиноатриального узла, и этот узел своевременно посылает свой очередной импульс, который достигает желудочков, когда они еще находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистолы. Поэтому миокард не отвечает на очередной импульс из синусного узла, и ждет следующего больший, чем обычно, период времени. Возникает т.н. компенсаторная пауза, наличие которой является отличительной особенностью атриовентрикулярной (желудочковой) экстрасистолы.

При экстрасистолах, возникающих в правом или левом желудочках, форма их на ЭКГ разная и не похожа на нормальный желудочковый комплекс. Если же экстрасистола возникает из атриовентрикулярного узла, то форма QRST остается обычной. Однако в этом случае меняется форма зубца Р. Он направлен вниз, так как возбуждение из атриовентрикулярного узла на предсердия распространяется снизу. Кроме того, в зависимости от того, в какой части узла возникает возбуждение, зубец Р может или предшествовать, или сливаться, или быть после желудочкового комплекса. Источником экстрасистолии могут быть патологические очаги в различных отделах сердца, или импульсы из нервной системы.

20. Систолический и резервный объемы сердца. Минутный объем кровообращения.

Минутный объем кровообращения характеризует общее количество крови, перекачиваемое правым и левым отделом сердца в течение одной минуты в сердечно-сосудистой системе. Размерность минутного объема кровообращения — л/мин или мл/мин. Чтобы нивелировать влияние индивидуальных антропометрических различий на величину МОК, его выражают в виде сердечного индекса. Сердечный индекс — это величина минутного объема кровообращения, деленная на площадь поверхности тела в м . Размерность сердечного индекса — л/(мин • м2). В системе транспорта кислорода аппарат кровообращения является лимитирующим звеном, поэтому соотношение максимальной величины МОК, проявляющейся при максимально напряженной мышечной работе, с его значением в условиях основного обмена дает представление о функциональном резерве сердечно-сосудистой системы. Это же соотношение отражает и функциональный резерв сердца в его гемодинамической функции. Гемодинамический функциональный резерв сердца у здоровых людей составляет 300—400 %. Это означает, что МОК покоя может быть увеличен в 3—4 раза. У физически тренированных лиц функциональный резерв выше — он достигает 500—700 %. Для условий физического покоя и горизонтального положения тела испытуемого нормальные величины минутного объема кровообращения ( МОК ) соответствуют диапазону 4—6 л/ мин (чаще приводятся величины 5—5,5 л/мин). Средние величины сердечного индекса колеблются от 2 до 4 л/(мин • м2) — чаще приводятся величины порядка 3—3,5 л/(мин • м2).

Поскольку объем крови у человека составляет только 5—6 л, полный кругооборот всего объема крови происходит примерно за 1 мин. В период тяжелой работы МОК у здорового человека может увеличиваться до 25— 30 л/мин, а у спортсменов — до 30—40 л/мин. Факторами, определяющими величину величины минутного объема кровообращения ( МОК ), являются систолический объем крови, частота сердечных сокращений и венозный возврат крови к сердцу. Систолический объем крови. Объем крови, нагнетаемый каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца, обозначают как систолический, или ударный, объем крови. В покое объем крови, выбрасываемый из желудочка, составляет в норме от трети до половины общего количества крови, содержащейся в этой камере сердца к концу диастолы. Оставшийся в сердце после систолы резервный объем крови является своеобразным депо, обеспечивающим увеличение сердечного выброса при ситуациях, в которых требуется быстрая интенсификация гемодинамики (например, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и др.).

Величина резервного объема крови является одной из главных детерминант функционального резерва сердца по его специфической функции — перемещению крови в системе. При увеличении резервного объема, соответственно, увеличивается максимальный систолический объем, который может быть выброшен из сердца в условиях его интенсивной деятельности. Регуляторные влияния на сердце реализуются в изменении систолического объема путем воздействия на сократительную силу миокарда. При уменьшении мощности сердечного сокращения систолический объем снижается. У человека при горизонтальном положении тела в условиях покоя систолический объем составляет от 60 до 90 мл (табл. 9.3).