26. Планирование и финансирование расходов учреждений здравоохранения.

Состав системы здравоохранения определил закон « Основы законод-ва РФ об охране здоровья и граждан» № 5487-1 от 22.07.93

В соотв с ним система здавоохранения в целом представляет собой сов-ть 3 частей:

– гос система; – мун система; – частная система.

Гос-я система здравоохранения состоит из:

1) фед органы исполнительной власти в области здравоохранения (Мин-во здравоохранения и соц развития и его структурные подразделения), органы исполнительной власти субъекта РФ в области здравоохранения (Министерство здравоохранения Хаб края);

2) Российская академия мед наук – обеспечивает научное обоснования мед деят-ти

3) Учр-ия здравоохранения, кот классифиц по номенклатуре, утв приказом Минздрава

4) организации и п/п в области здравоохранения (п/п по производству мед препаратов)

Муниципальная система построена по тому же принципу, включаются:

1) органы местного самоуправления, кот имеют полномочия по управлению в сфере здравоохранения (отделы здравоохр, службы)

2) организ и п/п в сфере здравоохр ,кот находятся в мун собственности

3) сами мун учреждения здравоохранения

Частная система – это:

1) сами частные учреждения здравоохр и лица, занимающиеся частной мед практикой

2) частные организ и п/п, кот осущ свою деят-ть в сфере здравоохр-я.

Классификация учр здравоохранения в соотв с номенклатурой, утв приказом Минздрава

1 группа - лечебно-профилактические учр-ия

а) больничные учр-ия (больницы – районные, городские, детские, областные; специализ-ые больницы – наркологические, психиатрические ,онкологические; госпитали; мед-сан части; дома сестринского ухода; хосписы и др)

б) диспансеры (кожно-венерологич ,врачебно-физкультурный)

в) амбулаторно-поликлинические учр-ия

г) центры (по борьбе со спидом, мануальной терапии)

д) учр-ия скорой мед помощи и центры переливания крови

е) центры охраны материнства и детства

ж) санаторно – курортные учр-ия;

2) учр-ия здравоохранения особого типа:

а) центры (центры лицензирования мед дея-ти, центры контроля кач-ва и сертификации лек ср-в)

б) бюро (бюро мед статистики, судмедэкспертиза)

в) контрольно-аналитические лаборатории (бактериологич лаборатории)

3) учр-ия здравоохранения в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центры гигиены, санэпидемнадзор, протиивочумные центры, инфекционные центры или станции и др)

4) аптечные учреждения (аптеки, аптечные пункты, киоски)

Особенности планирования и финансирования.

Для учреждений здравоохранения осн источники – средства бюджетов, средства фондов ОМС (ср-ва поступают не на прямую, а по системе стр-я, фонды закл договора со стр компаниями, и стр компания выплачивает ср-ва при наступлении стр случая), поступления от оказания плат услуг.

Основные пок-ли в области здравоохранения:

Для больниц: кол-во коек (среднегодовое кол-во коек – то есть учитывается кол-во вновь введенных и выбывших коек), число дней функционирования койки в год (для расчета расходов на питание и медикаменты), кол-во койко-дней = среднегодовое кол-во коек* число дней функционирования койки в год; оборачиваемость коек, штаты (планир и рассчит кол-во шт единиц).

Для поликлиник: число посещений врачами на дому, число врачебных посещений=норма приема больных*число врачебных должностей*кол-во рабочих дней в году. Отдельно рассчит кол-во посещений в поликлиннику к врачам.

Для расходов на здравоохранение в целом – кол-во проживающих человек.

Штаты и кол-во персонала рассчитывается в соот-вии с правовыми документами.

В части оплаты труда применяется новая система оплаты труда, штатные мед должности определяются в штатном расписании, проводится тарификация, составляются тарифные списки.

Применяется номенклатура должностей. Показатель: среднегодовое число мед. учреждений, которые относятся к муниц-ым, субъектам, гос. применяются норматив-е показатели: обеспечение населения поликлин. помощью – плановые показ-ли на 1 чел. Норма приема, кол-во посещений: нагрузка на 1 час приема (терапевт – 15 мин.). Нормирование раб. времени мед. рабоников 6ч. * 6 дн. = 36 ч./нед. Для работников с ионизирующими источниками излучения – 24 ч./нед. (мин. рабочий день) (32,26 ч./раб. день); число врачебных посещений.

Расходы по ОТ нормируются по видам персонала: 1. младший мед. персонал: санитарки (1-3 разряд); мл. медсестра (3-5 разряд); 2. средний персонал – 6-10 разряд (зуб. врачи, регистраторы, фельдшеры, медсестры); 3. врачебный – 11-14 разряд (врачи-специалисты), руководители (главврачи, заведующие, главные медсестры). Разряды устанавливаются по группам учреждений; специалисты с высшим проф. образованием, которые не относ-ся к врачебным: психолог 11-14 разряд, биологи 10-14 разряд, эксперты-физики.

Аттестация мед работников осущ регулярно на основе дейст положений не реже, чем 1 раз в 5 лет.

Законод предусмотрены компенсационные выплаты, связ с вредными и опасными условиями (от 15-60%-повышение в зависимости от вредности). Самое высокое повышение за работу со спид и вич инфицированными. Также предусм компенс выплаты за ночное время работы+ водителям санитарного транспорта (обычно 50 % и увелич в 1,5 раза за каждый час, а для скорой помощи-до 100%). Также предусм компенсации за совмещение должностей, за разрыв раб дня с перерывом более 2 часов.

Стимулирующие выплаты- участковым врачам (10 000) и ср мед персоналу (5000) – появ с 2006 года.+ стимул выплаты для работников скорой мед помощи (5000-врачам,3000- ср мед персоналу+ водителям) и др выплаты (за выполнение плана, за достиж в науке, за напряженность)

Особ-ти развития системы планир-я: С 2006 г. установлены выплаты для мед. работников: врачей, диспетчеров (5000), мед. сестры (2500), фельдшеров (3500), такие же выплаты 2007, увел-ся в связи с районным коэф-ом. Выплаты за повышение кач-ва оказания мед. помощи пропорц-но отраб. времени, но не более 1 ст. в месяц. Денежные выплаты, связанные с оказанием мед. помощи для врачей (участковые) – 10 тыс. руб.; мед. сестры – 5 тыс. руб.

Планир-ся расходы на приобретение оборудования в пределах выдел-х ср-в. Планир-е расходов на питание. Планир-е расходов на мягкий инвентарь (постель) пр-ся по табелю оснащенности, срок службы для этого вида, учит-ся степень износа, необх-ть обеспечения. Расходы на приобретение одежды (срок службы, потреб-ть) – метод прямого счета. Коммунальные расходы – учитывается кубатура: отопление (климат-е условия, система отопления, тарифы на 1 ед. услуги, ко-во потребления); освещение – площадь и освещ-то площади; водоснабжение – 1 посещение, 1 койко-места (в сравнении с предыдущими затратами).