Паховая грыжа

Грыжа выходит через паховый канал, имеющий внутреннее и наружное отверстия и косой ход в брюшной стенке. Различают прямые, косые и надпузырные паховые грыжи. Косые грыжи бывают врожденными, при незаращении брюшинного отростка, и приобретенными. Прямые — только приобретенные. Паховые грыжи наблюдаются главным образом у мужчин, что связано с процессом опускания яичка.

Приобретенные грыжи встречаются у мужчин при повышен­ной физической нагрузке и выраженной слабости передней брюш­ной стенки.

В связи с тем, что грыжи у детей, как правило, врожденные, они опускаются по паховому каналу, вступая в него через внут­реннее паховое кольцо, т.е. являются косыми.

Существует два вида грыж — паховая и пахово-мошоночная. Среди последних различают канатиковую и яичковую грыжи. Наиболее часто встречается канатиковая грыжа.

Содержимым грыжевого мешка чаще всего бывают петли тонкой кишки, нередко сальник. У женщин часто находят яич­ник, иногда вместе с трубой. Когда толстая кишка имеет длин­ную брыжейку, содержимым грыжевого мешка может быть сле­пая кишка. В этих случаях задняя стенка грыжевого мешка отсут­ствует. Такая грыжа называется скользящей.

Клиническая картина. Больные жалуются на чувство тяже­сти и давления в паховой области, иногда болевые ощущения. В паховой области имеется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. В последнем случае выпячивание опускается в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя ее к асиммет­рии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удается вправить содержимое грыже­вого мешка в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимо­го удается хорошо пальпировать наружное паховое кольцо и оп­ределить его размеры. Одновременно с этим выявляется положи­тельный симптом «толчка» при кашле.

Лечение хирургическое, в плановом порядке, проводится уда­ление грыжевого мешка и укрепление передней брюшной стен­ки.

Бедренная грыжа

Встречается реже паховой, располагается ниже пупартовой связки и выходит через бедренный канал. Чаще встречается у женщин вследствие особенностей анатомического строения таза.

Клиническая картина. Ниже пупартовой связки обнаружи­вают небольшую округлую припухлость, которая увеличивается при кашле и натуживании, боли при физическом напряжении. Ведренные грыжи часто ущемляются с развитием некроза ущем-инного органа.

Лечение оперативное. Операцию грыжесечения проводят в пла­новом порядке и ушивают бедренный канал.

Пупочная грыжа

Возникает при выпячивании содержимого брюшной полости через пупочное кольцо. Пупочные грыжи могут быть врожден­ными и приобретенными. Врожденные грыжи обнаруживаются сразу после рождения. Встречается у детей довольно часто, особен­но у девочек. Способствуют образованию пупочной грыжи ана­томические особенности этой области.

После отпадения пуповины пупочное кольцо закрывается. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где про­ходят обе пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью дают плотную соедини­тельную, а затем фиброзную ткань. При недоразвитии фасции образуются небольшие дефекты, способствующие развитию гры­жи.

Большое значение при этом имеют различные факторы, по­вышающие внутрибрюшное давление. Хронические заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц, также создают благопри­ятные условия для образования пупочной грыжи.

Приобретенная пупочная грыжа чаще наблюдается у жен­щин после 40 лет.

Клиническая картина. В области пупка определяется гры­жевое выпячивание округлой или овальной формы разных разме­ров. В грыжевом мешке могут находиться петли кишечника, сальник, желудок. В спокойном состоянии, в положении лежа у ребенка грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость и тогда хорошо прощупывается пупочное кольцо. При грыжах больших размеров кожа над ним растянута и истончена, вызывает беспокойство.

Когда пупочное кольцо широкое, грыжевое выпячивание при малейшем натуживании появляется, но так же быстро и легко вправляется, содержимое грыжи не травмируется. Пупочные грыжи могут быть невправимыми и довольно часто ущемляют­ся, больные испытывают постоянные боли в области желудка.

Лечение. Врожденные грыжи оперируют в первые часы пос­

ле рождения ребенка. Грыжи детского возраста лечатся консер­вативно. В большинстве случаев у маленьких детей в процессе роста наблюдается самоизлечение. Это связано с развитием брюш­ного пресса. Обычно самоизлечение наступает к 2—6 годам. В более поздние сроки пупочное кольцо, как правило, самостоя­тельно не закрывается, необходимо оперативное вмешательство. Закрытию расширенного пупочного кольца способствуют массаж и гимнастика, направленные на развитие и укрепление брюшно­го пресса.

Начинают лечение в возрасте 1 месяца с укладывания детей на живот на 1—3 мин 5—10 раз в сутки. Кроме гимнастики и массажа, необходимы правильный режим, рациональное пита­ние, ванны.

Оперативное лечение по поводу пупочной грыжи нужно на­чинать не раньше 2—8 лет, но у ребенка с узким пупочным коль­цом отмечаются приступы беспокойства, что не позволяет ис­ключить ущемление. Оперативное вмешательство может быть проведено в любом возрасте, даже в первые месяцы жизни.

Детям с пупочной и паховой грыжей целесообразно проводить одновременно оба оперативных вмешательства.

Операцию при пупочной грыже производят под общим обез­боливанием. Делают полукружный кожный разрез, очерчиваю­щий основание грыжевого выпячивания снизу или сбоку. Содер­жимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость, затем мешок вскрывают и осматривают его полость. Шейку прошива­ют шелком и перевязывают на обе стороны. Мешок отсекают, края апоневроза сближают шелковыми узловыми швами, куль­тю грыжевого мешка погружают под апоневроз. На кожу на­кладывают шелковые узловые швы.