Паховая грыжа

Различают прямые, косые и надпузырные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут быть врожденными при незаращении брюшинного отростка или приобретенными. Прямые грыжи бывают только приобретенными. Косая грыжа выходит через латеральную паховую ямку. Грыжевой мешок тесно связан с элементами семенного канатика, имеет косое направление в паховом канале и часто спускается в мошонку. Паховые косые грыжи часто ущемляются. Прямая грыжа через медиальную паховую ямку, имеет почти прямой ход, часто бывает двусторонней, обычно не спускается в мошонку и сравнительно редко ущемляется. При прямой паховой грыже, как правило, широкое как внутреннее, так и наружное паховые кольца. Косая и прямая грыжи образуются при растяжении и ослаблении поперечной фасции живота. Прямая паховая грыжа часто наблюдается в пожилом возрасте.

Врожденные грыжи отличаются незаращением брюшинного отростка (грыжевой мешок), на дне которого лежит яичко.

Косая паховая грыжа может быть скользящей и содержать в грыжевом мешке мочевой пузырь или толстую кишку.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли в паховой области, чувство тяжести и давления. Неприятные ощущения и боли усиливаются при физическом напряжении, ходьбе, кашле, натуживании. В положении стоя грыжевое выпячивание в паховой области видно на глаз, мошонка увеличена. В положении лежа грыжевое выпячивание вправляется с характерным урчанием, если содержимым является кишечник.

Диагноз. Устанавливается при обследовании больного в горизонтальном и вертикальном положении по обнаружению грыжевого мешка. Важное значение в диагностике начальных форм грыжи имеет обследование наружных паховых колец.

Техника обследования следующая: II пальцем захватывают кожу мошонки и продвигают палец по направлению к паховому кольцу. Нащупывают наружное отверстие пахового канала, устанавливают его размеры, наличие кашлевого толчка. В норме наружное отверстие пахового канала пропускает только кончик пальца. У мужчин паховую грыжу приходится дифференцировать от водянки оболочек яичка и семенного канатика. Косая паховая грыжа у них может сочетаться с крипторхизмом, расширением вен семенного канатика.

Лечение. Только хирургическое. Ношение бандажа рекомендуют в исключительных случаях. При небольших косых паховых грыжах осуществляется пластика передней стенки пахового канала. При прямых паховых, больших косых или рецидивных грыжах производят более сложные реконструктивные операции, направленные на укрепление задней стенки пахового канала.

Бедренная грыжа

Встречается значительно реже, чем паховая. Располагается ниже пупартовой связки и выходит через бедренный канал кнутри от бедренной вены. Внутренним отверстием для бедренной грыжи является бедренная ямка, наружным — овальная ямка, прикрытая лимфатическим узлом. Бедренная грыжа никогда не бывает врожденной, чаще встречается у женщин вследствие особенностей анатомического строения таза.

Дифференциальную диагностику бедренной грыжи проводят с лимфаденитом паховой области, метастазами рака в паховые лимфатические узлы, варикозным расширением большой подкожной вены, туберкулезным натечником, аневризматическим расширением бедренной артерии.

Лечение. Только оперативное. Бедренные грыжи часто ущемляются с быстрым развитием некроза ущемленного органа.