Пупочная грыжа

Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи связаны с дефектами развития брюшной стенки во внутриутробном периоде. Могут наблюдаться грыжи пупочного канатика и грыжи детского возраста (врожденные). Врожденная грыжа обнаруживается сразу после рождения. Она имеет характерный вид: в области пупка имеется шаровидное выпячивание с широким основанием, переходящее в пупочный канатик. При крике ребенка грыжевое выпячивание увеличивается.

Клиническая картина. Пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, часто рожавших, тучных. В области пупка определяется грыжевое выпячивание, иногда значительных размеров. При большом мешке грыжевые ворота могут быть узкими, иногда множественными.

Содержимым грыжевого мешка бывают сальник петли тонкого кишечника, поперечная ободочная кишка, желудок. Пупочные грыжи бывают невправимыми и довольно часто ущемляются. При невправимых грыжах в результате образования спаек наблюдаются постоянные боли в области желудка и диспепсические расстройства.

Лечение. Хирургическое. Эмбриональные грыжи оперируют в первые часы после рождения ребенка. Грыжи детского возраста лечат консервативно. Для закрытия отверстия накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку с последующим бинтованием живота полотняным или фланелевым бинтом. Детям операцию производят только при прогрессирующем увеличении пупочной грыжи.

У взрослых грыжи небольших размеров без склонности к ущемлению можно не оперировать. Большие невправимые, часто ущемляющиеся грыжи подлежат хирургическому лечению: производят иссечение грыжевого мешка и вправление внутренностей, пластику путем наложения одного края апоневроза и на другой с образованием дупликатуры. После вправления внутренностей при больших грыжах могут возникнуть нарушения гемодинамики, поэтому в предоперационном периоде необходима подготовка, которая заключается во временном вправлении внутренностей и удержании их в брюшной полости при помощи повязки.

Грыжи белой линии живота

Возникают в результате выпячивания через щели в апоневрозе по белой линии живота вначале предбрюшинного жира, а затем и брюшинного мешка. Такие грыжи нечасто достигают значительных размеров и редко ущемляются. Однако они могут вызывать боли в результате раздражения солнечного сплетения при попадании в грыжевой мешок круглой связки печени.

Лечение. Хирургическое. Операция не показана больным с небольшими бессимптомными грыжами. При грыжах большого размера или сопровождающихся болями делают грыжесечение с созданием дупликатуры апоневроза по средней линии живота.

Послеоперационные и травматические грыжи

Послеоперационные грыжи являются следствием нагноения операционной раны, дренирования брюшной полости, подкожной эвентерации, атрофии мышечной и апоневротической тканей. Иногда грыжи достигают значительных размеров, содержимое мешка тесно спаяно со стенками, невправимо. Послеоперационные грыжи могут ущемляться. Со временем грыжи постепенно увеличиваются в размерах, приводят к ограничению трудоспособности.

Лечение. Хирургическое. Операции при этом виде грыж технически сложны. При больших размерах грыжевого дефекта производят пластику собственными тканями или применяют аллопластические материалы, например капроновые сетки.

Травматические грыжи возникают при подкожном разрыве мышц передней брюшной стенки и поэтому могут быть отнесены к эвентерациям, так как у них отсутствует грыжевой мешок. Грыжи могут также образоваться при разрыве левого и правого (реже) купола диафрагмы.

Редкие формы грыж. К редким формам относятся боковые грыжи живота, возникающие по ходу полулунной (спнгелевой) линии, поясничные грыжи, грыжи треугольника Пти, а также грыжи в полости таза: запирательные, седалищные и промежностные.

Рецидивные грыжи. Все случаи повторного образования грыж после их хирургического лечения рассматриваются как рецидивные грыжи. Редицив грыжи наступает при технических погрешностях во время операции или неправильном выборе метода пластики, при нагноении и гематоме раны. Рецидивы возникают при атрофии тканей, ранней физической нагрузке, нарушении иннервации. Все рецидивные грыжи подлежат повторному хирургическому лечению. Повторные операции технически сложнее, чем первичные, и должны выполняться опытными хирургами.

Подготовка к операции и уход за больным. При подготовке к плановой операции по поводу грыжи делают анализы крови, мочи, производят рентгеноскопию трудной клетки. Накануне операции бреют волосы в области операционного поля; больной принимает гигиеническую ванну. На ночь назначают снотворные, в день операции, за 30-40 мин, вводят наркотики. Операцию производят под мёстной анестезией. Наркоз показан при рецидивных грыжах или обширных дефектах брюшной стенки. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, на рану кладут пузырь со льдом. Вставать после грыжесечения можно на 2-3-и сутки; при рецидивных или больших грыжах больного держат в постели 2 нед. Швы снимают на 8-й день. Со 2-го дня больной должен в течение 3 нед носить суспензорий. Если больной не может самостоятельно помочиться в первые сутки, мочу спускают катетером. Клизму или слабительное назначают на 3-и сутки.

Операции по поводу ущемления грыж производят экстренно. Санитарная обработка только частичная: бреют волосы в области операционного поля. Обязательно промывание желудка, так как может потребоваться общее обезболивание. При шоковом состоянии или тяжелой интоксикации перед операцией больному внутривенно вводят реополиглюкин или полиглюкин, производят переливание гемодеза и 5% раствора глюкозы. Вводят сердечные средства и гормональные препараты. Если грыжесечение закончилось только пластикой канала, ведение послеоперационного периода обычное, при резекции кишки и перитоните, — как описано в соответствующих разделах. У пожилых больных могут развиться тромбоэмболические осложнения, поэтому им рекомендуют ранние движения, раннее вставание; массаж нижних конечностей, ношение эластичных чулок, а при явлениях гиперкоагуляции назначают антикоагулянты (гепарин или фенилин).