4.7. Заболевания и повреждения поджелудочной железы

4.7.1. Методы исследования

Лабораторные исследования: амилаза мочи и сыворотки кро­ви. При остром панкреатите активность амилазы увеличена в 95 % случаев.

Рентгенологические методы исследования — обзорная рент­генография малоинформативна. Иногда можно видеть кальци-фикаты, скопление газа в сальниковой сумке.

УЗИ — информативный метод диагностики.

КТГ — способность органов и тканей поглощать рентгено­вское излучение. Ослабление излучения фиксируется и рассчи­тывается.

Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография — выявляют характерное снижение сократительной функции двенадцатипер­стной кишки при хроническом панкреатите.

Радиоизотопное исследование — при панкреатите нет фикса­ции изотопа.

Лапароскопия — позволяет выявить очаги жирового некро­за, кровоизлияния, характер экссудата.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет оценить состояние фатерова сосочка и панкреатичес­кого протока.

Эндоскопическая ретроградная вирзунгография, а также интраоперационная вирзунгография позволяют избирательно выявить патологию в протоковой системе поджелудочной же-лезы.

Селективная целиакография — контрастное исследование

сосудов поджелудочной железы.

4.7.2. Повреждения поджелудочной железы

Наступают в результате прямого удара в живот, автотравмы, падения с высоты и др. Они часто осложняются травматическим панкреатитом. Наиболее часто поражается тело поджелудочной железы. Выделяют три вида закрытых повреждений поджелу­дочной железы: 1) ушиб поджелудочной железы при сохраннос­ти ее капсулы; 2) неполный разрыв или разрыв капсулы желе­зы; 3) полный разрыв поджелудочной железы, отрыв железы или ее части.

Клиническая картина. Сразу после травмы появляется ост­рая боль в эпигастральной области. Боли иррадиируют в поясни­цу, лопатку. Общее состояние тяжелое. Возникают резкая блед­ность кожных покровов, двигательное беспокойство, реже — ади­намия, тахикардия, артериальная гипотензия. Болевой синд­ром сопровождается рвотой, сухостью языка. Живот вздут, на­пряжен и болезнен при пальпации в верхних отделах, отстает в акте дыхания. Симптом Щеткина—Блюмберга положителен. Пе­ристальтические шумы прослушиваются слабо. По общему ана­лизу крови устанавливаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдви­гом влево.

Лечение оперативное. При ушибе поджелудочной железы без нарушения капсулы производят инфильтрацию парапанкреати-ческого пространства 0,25%-ным раствором новокаина с антиби­отиками. Больному назначают парентеральное питание и ведут наблюдение за его состоянием, обращая внимание на возникно­вение перитонеальных явлений и изменение содержания амила­зы в крови и диастазы в моче. При изолированном повреждении капсулы железы ее следует зашить и подвести дренаж. При не­полных разрывах проводятся тампонада и дренаж. Если имеется полный поперечный разрыв поджелудочной железы, удаляют ее дистальную часть или сшивают железу.

Проводится верхняя срединная лапаротомия. Признаками травматического разрыва поджелудочной железы будут «стеа­риновые бляшки», желто-зеленые некротические пятна на брю­hi и не и гематома в области железы. Операции должна пред­шествовать активная подготовка пациента, во время которой ему необходимо корригировать водно-электролитные наруше­нии, вводить белковые и дезинтоксикационные растворы (рео-молиглюкин, гемодез), инсулино-глюкозо-калиевый раствор. Необходимо вводить пострадавшему растворы трасилола и кон-трикала. В послеоперационном периоде, который протекает in/кело, пациенту показаны инфузионная терапия, паренте­ральное питание, антиферментное и дезинтоксикационное ле­чение.