4.8. Заболевания и повреждения селезенки

4.8.1. Методы исследования

Пальпация — в положении на правом боку.

Обзорная рентгенография — может дать косвенные призна­ки по характеру смещения соседних органов.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование селезенки — наиболее инфор­мативные методы.

Целиакография — рентгеноконтрастное исследование сосу­дов селезенки.

Лапароскопия и лапароцентез — введение в брюшную по­лость катетера.

4.8.2. Повреждения селезенки

Выделяют закрытые и открытые повреждения селезенки. Отмечаются единичные и множественные разрывы селезенки. Повреждение может ограничиться только разрывом капсулы или только паренхимы с сохранением капсулы. Чаще бывает разрыв капсулы и паренхимы. Возникают в результате проникающих ранений брюшной полости. Значительно чаще встречаются зак­рытые повреждения селезенки. Степень повреждения селезенки бывает различной: от субкапсулярных кровоизлияний, разры­вов капсулы, повреждений паренхимы органа и до отрыва селе­зенки от ножки.

Клиническая картина многообразна, зависит от тяжести трав­мы, времени ее возникновения и повреждений других органов и включает признаки острой кровопотери, шока, раздражения брю­шины. Сразу после травмы возникает обморочное состояние в течение нескольких минут или часов. Возникает острая боль в левом подреберье, которая нередко иррадирует в левое надпле-чье, лопатку. Пальпаторно отмечаются: болезненность в левом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки и сим­птомы раздражения брюшины. На коже видны ссадины на месте ушиба.

Живот вздут, в его отлогих отделах выявляется притупле­ние — признак скопления крови в брюшной полости. У человека постепенно развиваются признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, бледность, холодный пот, тахикардия.

Травматические повреждения селезенки подразделяют на одно и двухмоментные. При одномоментных — одновременно поражаются капсула и паренхима. Непосредственно после трав­мы возникает профузное кровотечение. Для двухмоментных раз­рывов характерно повреждение паренхимы с образованием суб-капсулярной гематомы. Через несколько часов или дней капсу­ла сегмента под влиянием небольшого физического воздействия сегмента разрывается, и кровь начинает свободно поступать в брюшную полость, вызывая симптомы прогрессирующей кровопо­тери.

Ссадины, гематомы в области левого подреберья свидетель­ствуют о разрыве селезенки, если обнаруживаются клинические проявления внутрибрюшного кровотечения. Вспомогательное значение имеют результаты исследований количества гемогло­бина, эритроцитов и гематокрит.

Лечение: показана экстренная операция. Предоперационная подготовка — это интенсивная противошоковая терапия. При по­вреждениях селезенки единственно рациональным методом яв­ляется спленэктомия. Неглубокие разрывы можно ушить и под­вести к области швов сальник.

4.8.3. Заболевания селезенки

Инфаркт селезенки развивается при бактериальном септи­ческом эндокардите, митральном стенозе, портальной гипертен­зии, тифе. Причина развития инфаркта селезенки — тромбоз или эмболия ее сосудов. Внезапно появляются интенсивные резкие боли в левом подреберье, сопровождающиеся лихорадкой, выра­женной тахикардией, рвотой, парезом кишечника. Симптомати­ка зависит от величины пораженной зоны органа. Мелкие ин­фаркты могут протекать бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. Чаще наступает самоизлечение с организацией и рубцеванием зоны инфаркта. Реже наблюдаются гнойное расплавление инфарцированной зоны с образованием

абсцесса селезенки.

Абсцесс селезенки. Абсцессы бывают одиночные и множест­венные. Причины развития — нагноение инфаркта селезенки или ранее существовавшей гематомы, переход инфекции контактным путем с соседних органов. При абсцессе появляются тупые боли в левом подреберье, усиливающиеся при движении, повышение температуры тела до 39 °С, тахикардия, высокий лейкоцитоз. При массивных абсцессах можно прощупать увеличенную селезен­ку, а при локализации гнойника в ее нижнем полюсе — симптом флюктуации.

Осложнением абсцесса селезенки является прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием разлитого гнойного перитонита или в просвет полого органа.

Гиперспленизм

Принято выделять понятия гиперспленизм и спленомегалия. Гиперспленизм — чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в крови. Спленомега­лия часто сопровождается гиперспленизмом, но такое сочетание не является обязательным. Под спленомегалией понимают уве­личение селезенки в размерах. Гиперспленизм может возникать без выраженной спленомегалии. Спленомегалия является симп­томом ряда заболеваний как самой селезенки, так и других орга­нов и систем организма. Гиперспленизм приводит к существен­ному утяжелению состояния больных, что у большинства боль­ных требует удаления селезенки. Выделяют первичный гиперсп­ленизм, связанный со спленомегалией, вызванной длительной гипертрофией селезенки, и вторичный, возникающий при неко­торых воспалительных, паразитарных, аутоиммунных и других заболеваниях. Первичный гиперспленизм может быть врожден­ным (талассемия, гемолитическая анемия) и приобретенным (тромбоцитопеническая пурпура).