4.5.5. Рак желудка

Занимает второе место по заболеваемости и смертности. Муж­чины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. По внешнему виду рак может быть полипозным, блюдцевидным, язвенно-инфильт-ративным и диффузным.

Предраковыми заболеваниями можно назвать хроническую язву желудка, атрофический гастрит, полипы желудка, ахи­лии, иммунодефициты, дефицит витамина С, консерванты, нит-розамины.

Раковый процесс, инфильтрируя стенку желудка, уплотняет и утолщает ее, затем образуется или опухоль с изъязвленной поверхностью, или язва с возвышенными краями. Далее рак распространяется на прилежащие органы, одновременно проис­ходит метастазирование по лимфатическим путям. Отдаленные метастазы наблюдаются в печени, легких, позвоночнике.

Классификация. По форме роста выделяют:

а) экзофитный рост опухоли — в просвет желудка;

б) эндофитный рост — в брюшную полость;

в) смешанный характер роста.

Клиническая картина. На ранних стадиях заболевание про­текает бессимптомно. Первыми жалобами бывают чувство тяже­сти и распирания в эпигастрии, стойкое снижение аппетита, тош­нота, рвота, беспричинная слабость, быстрая утомляемость, бес­причинное похудание, побледнение, апатия, депрессия, отвра­щение к тому или другому роду пищи, дискомфорт после приема пищи, диспепсические явления.

К поздним симптомам относятся нарушение проходимости в антральном отделе желудка в той или иной степени. Сначала это проявляется чувством полноты, отрыжкой. С ростом опухоли появляется устойчивая задержка желудочного содержимого, воз­никает рвота пищей, повторяющаяся каждый день. Больной быстро худеет, кожа становится сухой, возникает раковая ка­хексия.

С развитием заболевания боли в подложечной области усили­ваются, появляется рвота, иногда с примесью крови, часто в виде кофейной гущи, иногда обильная. Интоксикация вследствие вса­сывания распада опухоли и постоянное кровотечение из язвен­ной поверхности ведут к быстрому нарастанию анемии и ка­хексии. Цвет кожных покровов становится бледно-желтоватым, в общем анализе крови содержание гемоглобина и эритроцитов значительно снижено.

При расположении опухоли в области привратника рак обра­зует стенозирующее кольцо, периодически наступают схваткообразные боли, перистальтика желудка, рвота обильны­ми массами желудочного содержимого то с примесью задолго съеденной пищи, то крови, обычно в виде кофейной гущи. Нато­щак вызывается плеск желудка.

Рак малой кривизны и дна желудка может долго протекать бессимптомно. Первые жалобы — стенокардические боли, повто­ряющиеся при переходе процесса на диафрагму, плевру. Затем появляются и поздние симптомы, характерные для рака.

Рак кардиальной части долгое время протекает скрыто. Од­нако по мере сужения входа в желудок и перехода процесса на пищевод появляются специфические симптомы: затруднение про­ходимости пищи, которое затем становится постоянным; боль­ные быстро теряют в весе, их беспокоят боли в грудной полости, усиленное слюнотечение, икота, срыгивание.

Течение рака желудка подразделяют на 4 стадии. В I стадии процесс ограничивается слизистой и вообще не выходит за пре­делы органа. Во II стадии рак распространяется на мышечный слой желудка и на ближайшие лимфатические узлы, например, расположенные по малой кривизне. В III стадии опухоль часто смаяна с соседними органами, поражены более отдаленные лим­фатические узлы, например, лежащие на поджелудочной желе­зе. К IV стадии относятся случаи с врастанием рака в соседние органы с отдаленными метастазами.

Тяжелое состояние больных раком желудка нередко еще бо­лее отягощается присоединяющимися осложнениями. К ним от­носятся:

1.Обильное кровотечение.

2. Прободение стенки желудка в брюшинную полость, иногда и толстую кишку вследствие распада опухоли.

3. Асцит вследствие сдавления или прорастания опухолью поротной вены. Причиной асцита может быть также обсемене­ние брюшины раковыми клетками.

4. Желтуха вследствие вовлечения в процесс больших желч­ных протоков или поддиафрагмальный абсцесс вследствие про­никновения микробов. Отсутствие перистальтики на этом участ­ке желудка («мертвая зона»). Более поздним симптомом рака является дефект заполнения желудка вследствие вытеснения контрастной массы опухолью.

Без оперативного вмешательства человек погибнет в течение года или 1,5 лет.