Осложнение наружных грыж живота:

1. Ущемление грыжи — самое частое и опасное осложнение грыжи. Это сдавливание в грыжевом мешке выпавшей петли кишки или сальника, яичника и труб матки; вследствие этого нарушаются их кровообращение и питание. Ущемление бывает шмстическое, каловое и смешанное. Чаще встречается эласти­ческое ущемление.

Обычно ущемляется паховая грыжа. Другие грыжи (пупоч­ная, белой линии живота) ущемляются реже. Ущемление насту­пает при натуживании, при метеоризме, крике и др. Ущемление кишки является одной из форм странгуляционной кишечной непроходимости. На фоне постоянной острой боли возникает схваткообразная боль, связанная с усиленной перистальтикой, иногда рвота, задержка стула и газов. При обзорной рентгено­скопии выявляются петли кишечника с горизонтальными уров­нями и газом над ними — «петли Клойберга». Затем развивается перитонит.

1. Эластическое ущемление связано с резким повышением внут­рибрюшного давления — кашель, физическая нагрузка и др. Ретроградное ущемление — две петли находятся в мешке, а ущемляется третья, которая находится в брюшной полости

Пристеночное ущемление — рихтеровская грыжа (рис. 90). 2. При каловом ущемлении — копростазе содержимым грыже­вого мешка является толстая кишка. Возникновению кало­вого ущемления способствуют факторы, замедляющие мото­рику кишечника, — сращение кишечника со стенкой грыже­вого мешка, преклонный возраст больного, поступление ка­ловых масс в кишечную петлю, находящуюся в грыжевом мешке.

Клинические симптомы при ущемлении: резкая боль в обла­сти расположения грыжевого выпячивания и животе, отмечают­ся болезненность и напряжение грыжевого мешка. Иногда воз­никает рвота. Позднее нарушается общее состояние, появляется вялость. Боль прекращается или уменьшается, но присоединяет­ся метеоризм, усиливаегся рвота, отмечается задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание превращается в напряженную опу­холь, которая не вправляется и резко болезненна. Диагноз не вызывает затруднений, если известно, что ранее свободно вправ­лявшаяся грыжа не вправляется.

Неотложная помощь:

1. Назначение анальгетиков и насильственное вправление гры­жевого выпячивания — противопоказано.

2. На область грыжевого выпячивания накладывают пузырь со льдом.

3. Срочная госпитализация больного в хирургическое отделение в горизонтальном положении на носилках. Ущемленную грыжу трудно дифференцировать от быстро образовавшихся кисты семенного канатика, водянки оболочек яичка, пахового лимфаденита и абсцесса. В случае сомнений лучше склониться к диагнозу ущемленной грыжи.

2. Воспаление грыжи. Это патологический процесс, возника­ющий при инфицировании грыжевого мешка вследствие: остро­го воспалительного процесса в органах, находящихся в грыже­вом мешке (острый аппендицит, дивертикул Меккеля и т.д.); распространения инфекции на грыжевой мешок со стороны на­ружных покровов.

Клиническая картина. Грыжевое выпячивание увеличивается в объеме, усиливается боль. Кожные покровы гиперемированы, горячи на ощупь. Отек и гиперемия распространяются на окру­жающие ткани, регионарные лимфатические узлы увеличи­ваются. Появляются признаки гнойной интоксикации — озноб, рвота, высокая температура, задержка газов и стула. В последу­ющем развивается флегмона грыжевого мешка.

Лечение консервативное, затем проводят плановую операцию. В остальных случаях показана экстренная операция с удалени­ем источника инфекции.

3. Невправимость грыжи —- это грыжа, содержимое которой невозможно вправить в брюшную полость, а симптомы ущемле­ния или воспаления отсутствуют. Причина невправимости — сращение внутренних органов между собой, а также с грыже-иым мешком. В результате асептического воспаления возникают плотные сращения органов друг с другом и со стенкой грыжево­го мешка. Невправимость может быть полной и частичной, вре­менной и постоянной.

Клиническая картина. Приступообразная боль в области гры­жи, рвота, длительный запор. Грыжевое образование различной консистенции, не вправляющееся в брюшную полость и в поло­жении лежа. Грыжевые ворота не определяются. Невправимая грыжа редко протекает бессимптомно.

Лечение оперативное.

4. Копростаз — состояние, при котором просвет содержащей­ся в грыжевом мешке толстой кишки закупоривается каловыми массами. Этому способствуют факторы, снижающие моторику кишечника: сращение кишечника со стенкой грыжевого мешка, обильное поступление каловых масс в кишечную петлю, находя­щуюся в грыжевом мешке, преклонный возраст. Приводящий конец кишки, растягивающийся и увеличивающийся в разме­рах, может сдавить в грыжевых воротах отводящий конец.

Лечение консервативное. Ставится сифонная клизма с прове­дением зонда до сигмовидной кишки, выполняется двусторон­няя паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневско­му.

Внутренними грыжами живота называют образовавшиеся грыжи в результате попадания органов брюшной полости в кар­маны, складки парентеральной брюшины, отверстия в брыжей­ках и связках, а также при проникновении внутренностей в со­седние полости через дефекты и естественные отверстия. К внут­ренним грыжам относят и диафрагмальные грыжи.

Лечение оперативное.