4.3. Грыжи живота

Грыжа — это выхождение органов брюшной полости, покры­тых пристеночной брюшиной через естественные или искусст­венные отверстия в соседние полости или через дефект в мышеч-но-апоневротическом слое брюшной стенки.

Грыжи состоят из врожденных или приобретенных грыже­вых ворот, которые представляют слабые места в мышечно-апо-невротической стенке живота, грыжевого мешка — выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота и содержимого грыжевого мешка. В грыжевом мешке различают: устье — часть грыжевого мешка, которая граничит с брюшной полостью; шей­ку — узкий отдел грыжевого мешка, тело и дно, где может нахо­диться любой орган брюшной полости. В него могут попадать чаще всего петли тонкой кишки и сальник. Тело грыжевого меш­ка — самая большая его часть. Имеется дно грыжевого мешка, расположенное дистально. Грыжевой мешок может быть одно-, двух-, трех- и многополостным.

Содержимым грыж являются внутренние органы, вышедшие

в грыжевой мешок.

В происхождении грыж имеют значение многие факторы, как местные, так и общие. Местными факторами являются анатоми-ические особенности строения области выхождения грыж — па­ховый и бедренный каналы и белая линия живота. Общие фак­торы, способствующие образованию грыж, разделяют на пред­располагающие и производящие. Предрасполагающими факто­рами являются наследственность, половое различие, возраст, осо­бенности телосложения, степень упитанности, травма брюшной стенки и др. Производящие факторы — факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тяжелый физический труд, запоры, трудные роды, фимоз, длительный кашель.

Классификация наружных грыж. По происхождению разли­чают: а) врожденные грыжи; б) приобретенные грыжи: грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давле­ния); грыжи от слабости (у пожилых людей при атрофии мышц, уменьшении эластичности брюшной стенки); послеоперационные; травматические; искусственные.

В зависимости от анатомического расположения различают грыжи: паховые, пахово-мошоночные; бедренные; пупочные; эпи-гастралъные; мечевидного отростка; боковые грыжи живота; поясничные; седалищные; промежностные, запирательного от­верстия.

По клиническому течению, в зависимости от состояния входя­щих в грыжу внутренностей, грыжи разделяют на: вправимые; невправимые; с явлениями ущемления; с явлениями воспаления; с явлениями копростаза. Невправимая грыжа редко протекает бессимптомно.

Четыре последние являются осложненными грыжами.

Клиническая картина. Основными признаками наружной вправимой грыжи принято считать следующее: 1) боль в области грыжи и животе; 2) выпячивание в характерном для локализа­ции брюшных грыж месте. Выпячивание появляется при нату-живании или в вертикальном положении больного, исчезает в горизонтальном положении; 3) быструю и легкую изменчивость очертаний и объема этой припухлости, зависящую от перемеще­ния содержимого грыжи из грыжевого мешка в брюшную по­лость и обратно; 4) существование дефекта в мышечно-апоневро-зо-фасциальных слоях брюшной стенки на месте вправленного выпячивания; 5) наличие феномена кашлевого толчка.