1||Иошины.

У больных неспецифическим мезентеральным лимфаденитом определяются боли в правой подвздошной области, дефанс брюш­ной стенки, диспепсические явления, субфебрильная температура тела. Боли более разлитые, чем при аппендиците, отмечаются в околопупочной области, обнаруживается симптом Штернберга — болезненность по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью, при глубокой пальпации брюшной полос­ти. Появляются перитонеальные симптомы, и ухудшается общее состояние больного.

Осложнения острого аппендицита разнообразные и их можно разделить на дооперационные и послеоперационные.

Дооперационные осложнения возникают в связи с несвоевре­менным обращением больных за медицинской помощью и поздней диагностикой заболевания.

Основные осложнения:

— аппендикулярный инфильтрат, формирующийся в правой подвздошной области через 3—5 дней после начала заболева­ния. Это конгломерат органов и тканей, расположенных вок­руг червеобразного отростка — плотное, болезненное, мало­подвижное образование с четкими контурами. Инфильтрат диагностируется при глубокой пальпации живо­та. Заболевание развивается типично для острого аппендицита. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. В первые дни заболева­ния назначаются покой, холод на живот, позднее — тепловые про­цедуры, антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и инфильт­рат медленно рассасывается. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагнаиваться. При нагноении инфильтрата обра­зуется аппендикулярный абсцесс. Общее состояние больного ухуд­шается, усиливаются боли в животе, повышается температура тела, определяется положительный симптом Щеткина—Блюмберга, в крови лейкоцитоз. Лечение оперативное;

• перитонит;

• флегмона забрюшинной клетчатки;

— пилефлебит — гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены с сепсисом и абсцессами печени;

— внутрибрюшинные кровотечения, возникающие при соскаль-зывании лигатуры;

— инфильтраты брюшной стенки;

— нагноение раны, расхождение краев раны;

— динамическая кишечная непроходимость;

— лигатурный свищ.

Хронический аппендицит возникает после перенесенного при¬ступа острого аппендицита, но может быть первично-хроническим. Лечение оперативное.

Дифференцируют аппендицит с перфоративной язвой желудка, острым холециститом, острым панкреатитом, острым аднекситом, мочекаменной болезнью и другими заболеваниями. При пневмо-кокковом перитоните у девочек 8—10 лет появляются боли с пре-имущественной локализацией в нижней половине живота, а при операции имеется характерный желто-зеленоватый, без запаха, липкий гной.

Лечение острого аппендицита хирургическое. Больной подле¬жит экстренной аппендэктомии. У больных с неосложненным ап¬пендицитом хирургическое вмешательство должно быть выполне¬но через 1—2 ч после их госпитализации в стационар. При подозрении на острый аппендицит осуществляется дина­мическое наблюдение в течение 4—6 ч. Если болевой синдром не купируется — проводится операция. При аппендикулярном пери­тоните больного активно готовят к операции не более 2 ч.

Лечение разлитого гнойного аппендикулярного перитонита: ус­транение источника, тщательный туалет брюшной полости, дрени­рование с последующим ее промыванием. В послеоперационном периоде пациенту придается полусидячее положение, холод на опе­рированную рану в течение 1—2 ч, разрешаются активные движе­ния в постели. Первые 2—3 дня больному назначают наркотичес­кие анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, при метео­ризме применяют газоотводную трубку, гипертоническую клизму, подкожно — прозерин. Швы снимают на 7—8-й день. Амбулатор­ное наблюдение больного проводится в течение двух недель, затем его выписывают на работу.