- •Салаватский медицинский колледж
- •II. Субъективное обследование.
- •Жалобы.
- •История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •3. История жизни больного (Anamnesis vitae)
- •1. Младенчество, детство юность.
- •2. Бытовой анамнез.
- •3. Трудовой анамнез.
- •4. Половой анамнез.
- •5. Перенесенные заболевания.
- •6. Аллергологический анамнез.
- •7. Семейный анамнез и наследственность.
- •8. Вредные привычки (привычные интоксикации):
- •III. Данные объективного исследования.
- •1. Общий осмотр
- •2.Органы дыхания.
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы пищеварения.
- •Печень и желчные пути.
- •IV. Результаты лабораторного и инструментального исследования больного при поступлении в стационар.
- •VI. Патогенез симптомов.
- •VII. План дополнительного обследования пациента
- •VIII. План лечения:
- •Оценка принимаемого лекарственного препарата.
- •Обоснование медицинских назначений
- •Лист врачебных назначений
- •Температурный лист
- •Выписной эпикриз
- •Болезни органов дыхания.
- •II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
- •III.Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз; гипертоническая болезнь.
- •IV.Болезни почек
- •V.Болезни желудка и кишечника
- •VI.Болезни печени и желчных путей
- •VII.Болезни системы крови
- •VIII.Болезни эндокринной системы.
Обоснование медицинских назначений
Ввиду тяжести состояния больного обусловленного
Наличие: декомпенсации легочной сердечной деятельности; почечной печеночной недостаточности
Показано назначение: ингибиторов АПФ, гликозидов (для купирования НК); антагонистов Са; В-блокаторов (для коррекции А/Д, лечения нарушений ритма, антиангинальной цели);нитраты; дезагреганты (для улучшения микроциркуляции); диуретики(для лечения НК, гипотензивной цели); препараты К (восполнение дефицита К);электролиты, глюкоза (для восполнения ОЦК, дезинтоксикационной цели, в виде базиса);антибиотики (для подавления бактериальной флоры); бронхолитики (для снятия бронхоспазма); муколитики (для разжижения мокроты); витамины (для восполнения дефицита, снятия астении); Fe (для восполнения дефицита); гемостатики (для коррекции гемостаза); НПВП (для жаропонижения, снятия боли, уменьшения воспаления); гормоны (с противовоспалительной целью); вазоактивные(с целью улучшения микроциркуляции, улучшения реологии крови, улучшения гемодинамики) ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминорецепторов,антациды(для снижения секреции соляной кислоты),ферменты(с заместительной целью), сахароснижающие препараты, прокинетики, спазмолитики и др.
Дата Зав. отделением Лечащий врач
Лист врачебных назначений
Назначение |
Испол. |
|
Отметка о назначении и выполнении |
||||||||||||||||
Дата
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Режим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Диета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Зрач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Подписи |
Сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|