1. Психосоматичні реакції та

2. Власне психосоматичні захворювання.

Перші не є патологією і зустрічаються у здо-рових людей як поодинокі, ізольовані ре-акції організму на стресорні впливи, наприк-лад, випадки частого сечовипускання та діа-реї у студентів перед екзаменами.

За М. Блейлером (1970), психосоматичнi розлади подiляють на три типи:

____________________________________

168

1. Психосоматози - класичнi психосоматич-нi захворювання, які супроводжуються виникненням органічної патології під дією психологiчних чинників.

Лiкування в такому випадку спрямоване на психіку (психотерапiя та психофарма-котерапiя). До цiєї групи відносять:

- гiпертонiчну хворобу,

- пептичну виразку,

- бронхiальну астму,

- неспецифічний виразковий колiт,

- нейродермiт,

- iнфаркт мiокарду,

- мiгрень.

169

Психологiчнi та поведiнковi чинники, змі-нюючи реактивність організму, вiдiграють важливу роль у виникненнi та перебігу і iнших захворювань (ендокринних, інфек-ційних, злоякiсних), але при цьому не є первинними етиологічними факторами.

2. Функціональні психосоматичні розлади які ще називають системними неврозами - нестійкі порушення функцій органів та сис-тем, котрі пов’язані з  дією  нервово-пси-хічних  факторів  (особливостями  емоцій-них реакцій, переживанням психотравми).

____________________________________

170

До них відносять:

• затинання,

• енурез,

• невротичні тики,

• закрепи,

• психогенну імпотенцію та ін.

3. Психосоматичнi розлади, котрі пов’язанi з особливостями емоцiйно-особистiсного реа- гування.

Порушення здоров’я у цих випадках зумов-люється вiдповiдними особливостями пове-дiнки людини, що витiкають iз певних рис особистостi i її переживань.

171

Сюди вiдносять схильнiсть до травм, ожирiння, алкоголiзм, токсико-манiї та iн.

У МКХ-10 термін "психосоматика" не вико-ристовується.

Психосоматичні розлади виявились розсія-ними по різних рубриках, а саме:

• Fх45 - соматоформні розлади;

• Fх50 - розлади вживання їжі;

• Fх52 - сексуальна дисфункція;

• Fх54 - психологічні та поведінкові чин-ники, пов’язані з розладами (не психічни-ми), класифікованими в інших розділах.

____________________________________

172

Нерідкі випадки соматизованої депресії, коли власне депресивні явища (стійко при-гнічений настрій) виявляються прихова-ними за "маскою" болів або вегетативних розладів.

Найпоширеніші варіанти маскованої деп-ресії:

а) алгічно-сенестопатична форма - на пер-шому плані болі та неприємні відчуття у різних ділянках тіла. Можливий її:

-цефалгічний,

-абдомінальний і

-кардіальний варіанти.

173

У жінок часто зустрічається глосалгічний варіант. б) агрипнічна форма - провідним є пору-шення сну.

в) діенцефалічна  форма  -  у  вигляді  різноманітних  вегетативних криз.

г) обсесивно-фобічна форма - з нав’язли-вими думками та страхами.

Сенсорні порушення в ділянці м’яких тканин обличчя і слизової рота можна розділити на:

• парестезії - поколювання,

• печіння,

• зтягування,

____________________________________

174

• болі - розпирання,

• пульсація,

• смакові розлади - гіркота,

• сухість.

При діагностиці соматизованої депресії враховують:

• скарги хворого,

• особливості анамнезу та

• динаміки хвороби, а також

• ефект від проведеної терапії.

175

Лікар повинен виходити з реальності існую-чої соматичної патології і провести ретель-не інструментальне обстеження,

Серцево-судинна система.

Iшемiчна хвороба серця та iнфаркт мiокарду найчастше трапляються у так званих "коронарних особистостей". Їх тип характеру отримав назву «стрескоронар-ний профіль», «тип А» або «сiзiфовий тип», що вiдображає стан утримування себе у безперервному емоцiйному напру-женні.

____________________________________

176

Преморбідно таким людям притаманнi:

• виразний перфекцiонiзм – честолюбність,

• завищений рiвень домагань iз прагненням до досягнення високих стандартiв суспіль-ного життя,

• мотивацiя на досягнення високої соцiаль-ної мети.

Вони відзначаються:

• прагненням до конкуренції,

• квапливiстю    у    веденнi    справ, 

• нетерплячiстю, 

• почуттям    високої вiдповiдальностi за

доручену справу,

177

• азартнiстю,

• іноді ворожістю.

Характерним є:

• «занурення у роботу», адже на все iнше просто не вистачає часу.

До того ж це пояснюється тим, що такі люди краще справляються з ситуацiями, орієнтованими на досягнення високої со-ціально значущої мети, ніж проблемами сiм’ї чи при спiлкуваннi з друзями.

____________________________________

178

Стенокардія, аритмія, коронарний спазм виникають у них на тлі:

• тривалих переживань,

• тривог,

• гніву,

• фрустрації.

Біль при стенокардії часто носить атиповий характер і локалізацію.

Панічні реакції можуть супроводжуватись:

• вираженою аритмією,

• тахікардією,

• відчуттям нестачі повітря.

179

Можлива смерть внаслідок шлуночкової екстрасистолії при переживанні тяжкого стресу.

Під час громадянської війни у США (1871) було описано синдром да Кости ("збуджене серце"). При цьому стані має місце безпідставне переконання у тому, що розвинулась тяжка хвороба серця.

Цей синдром супроводжується:

-тахікардією,

-задишкою,

-стенокардією та

-надмірною стомлюваністю.

180

Виникнення внутрiшньоособистiсного кон-флiкту мiж агресивними iмпульсами та потребою бути залежним вiд значущих осiб, може призводити до розвитку гіперто-нічної хвороби. В її етиологiї значна роль належить конфлiктнiй ситуацiї, оскiльки люди, котрі схильні до гіпертонії, гiрше адаптуються до стресогенних ситуацій їх особистість характеризується: