- •П.С. Кривонос, ж.И. Кривошеева, н.С. Морозкина,
- •Глава 1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь…... 8
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Введение
- •1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь
- •1.1.Основные принципы противотуберкулезной работы
- •1.2. Структура противотуберкулезной службы.
- •Республиканский уровень
- •Областной уровень
- •Районный уровень
- •Общая лечебная сеть
- •1.3. Противотуберкулезный диспансер
- •1.3.1. Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.2. Функции противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.3. Санитарно-просветительная работа:
- •1.4. Противотуберкулезная работа в поликлинике, больнице.
- •1.5. Противотуберкулезная работа на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.6. Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии.
- •Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
- •2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
- •2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
- •2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
- •2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
- •3. Программы борьбы с туберкулезом
- •3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
- •3.2. Государственная программа «Туберкулез»
- •3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
- •Стратегия dots включает следующие компоненты:
- •Компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:
- •Глава 3. Выявление больных туберкулезом
- •3.1. Выявления туберкулеза у взрослых
- •3.1.1. Скрининговое обследование.
- •3.1.2. Выявление по обращаемости.
- •Больной с острым воспалительным заболеванием легких.
- •Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):
- •Правила получения индуцированной мокроты:
- •3.2. Выявление туберкулеза у детей
- •3.2.1. Выявление туберкулеза при профилактических осмотрах (активное выявление)
- •Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
- •Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:
- •3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.
- •4. Профилактика туберкулеза.
- •4.1. Специфическая вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
- •4.1.1.Реакция на введение вакцины
- •4.1.2. Организация вакцинации новорожденных
- •4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м
- •4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
- •Методика химиопрофилактики
- •4.2.1. Проведение химиопрофилактики в особых ситуациях:
- •4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики
- •4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики
- •4.3. Санитарная профилактика туберкулеза
- •4.3.1. Классификация очагов туберкулезной инфекции
- •4.3.2. Работа в очагах туберкулезной инфекции
- •4.3.3. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях
- •4.4. Социальная профилактика туберкулеза
- •Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений
- •5.1. Определение основных терминов.
- •5.2. Группы диспансерного учета.
- •5.3. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
- •Глава 6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания
- •6.1. Основные функции вкк:
- •6.2. Основные функции мрэк:
- •6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
- •6.3. Экспертиза трудоспособности.
- •6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
- •6.3.2. Группы инвалидности
- •6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Ответы к тестам
- •Ответы к вопросам для самоконтроля
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •Методы, средства, режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
- •Порядок возвращения на работу лиц, излечившихся от туберкулеза
- •Литература
2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
Организация выявления больных туберкулезом является одним из главных разделов противотуберкулезной помощи населению. Качество проводимых осмотров оценивают следующими показателями: выявляемость туберкулеза различными методами; охват населения профилактическими рентгенфлюорографическими осмотрами; охват профилактическими рентгенфлюорографическими осмотрами угрожаемых контингентов; соотношение заболеваемости туберкулезом по данным профилактических осмотров и заболеваемости по обращаемости больных за медицинской помощью; структура заболеваемости туберкулезом по клиническим формам.
2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
Оценка эффективности лечения больных туберкулезом проводится по следующим показателям: когортный анализ эффективности лечения (в соответствии с рекомендациями ВОЗ производится расчет умерших от туберкулеза, прервавших лечение, с неэффективным лечением и успешно закончивших основной курс химиотерапии); процент закрытия полостей распада и прекращения бактериовыделения; частота рецидивов.
2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
Для оценки качества диспансерного наблюдения определяется удельный вес больных I В группы диспансерного учета среди всей численности больных первой группы, показатель хронизации больных с туберкулезом органов дыхания и удельный вес хронических больных с бактериовыделением среди всех бактериовыделителей с туберкулезом органов дыхания.
Многофакторная оценка эпидситуации и эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий позволяет объективизировать полученные данные, прогнозировать ожидаемые результаты и более точно определить направления по совершенствованию работы.
3. Программы борьбы с туберкулезом
3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
Работа любого противотуберкулезного учреждения начинается с планирования противотуберкулезных мероприятий. В конце каждого года разрабатывается комплексный план борьбы с туберкулезом на следующий год. В соответствии со структурой противотуберкулезной службы составляются городские, районные или областные комплексные планы проведения противотуберкулезных мероприятий. В составлении планов принимают участие руководители отделами здравоохранения, главные врачи городских, районных или областных больниц, главные врачи ПТД (зав. кабинетами), главные врачи центров гигиены и эпидемиологии, а также главные специалисты (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог и др.). Планы утверждаются органами исполнительной власти, которые периодически контролируют их исполнение. Аналогом республиканского комплексного плана является Государственная программа «Туберкулез», которая принимается на 5 лет и утверждается Советом Министров Республики Беларусь.
При составлении комплексного плана необходимо соблюдать следующие принципы:
- знать основные эпидемиологические показатели по туберкулезу (заболеваемость, болезненность, смертность, инфицированность) в районе обслуживания диспансера, а также аналогичные областные и республиканские показатели;
- учитывать выполнение комплексного плана текущего года и анализировать причины, если отдельные его пункты не были выполнены;
- учитывать комплексные планы мероприятий вышестоящих противотуберкулезных учреждений (областной и Государственную программу «Туберкулез»);
- знать региональные и республиканские директивные документы по борьбе с туберкулезом;
- учитывать народнохозяйственные планы развития регионов;
- предусмотреть участие в плане всех территориальных лечебно-профилактических учреждений;
- обязательное участие в плане исполнительных органов власти, а при необходимости других ведомств и организаций;
- план должен быть конкретным, с указанием сроков исполнения и ответственных лиц.
Разделы комплексного плана противотуберкулезных мероприятий.
1. Профилактические мероприятия по туберкулезу:
- специфическая профилактика туберкулеза (вакцинация, ревакцинация, химиопрофилактика);
- организация и проведение массовых обследований населения на туберкулез (туберкулинодиагностика, рентгенофлюорографические осмотры, бактериоскопия мазков мокроты на КУМ);
- санитарные и противоэпидемические мероприятия, меры контроля распространения туберкулеза среди домашнего скота и птицы;
- санитарное просвещение.
2. Совершенствование диагностики туберкулеза и повышение эффективности лечения больных туберкулезом:
- обеспечение возможностей своевременной диагностики туберкулеза и верификации диагноза;
- организация контролируемого лечения больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях;
- совершенствование диспансеризации больных туберкулезом и лиц, с высоким риском заболевания туберкулезом;
- подготовка кадров и повышение их квалификации.
3. Организационно-методические мероприятия:
- материально-техническое оснащение противотуберкулезных учреждений оборудованием, приборами, медикаментами и др.;
- при необходимости проведение капитального строительства, реконструкции или ремонта противотуберкулезных учреждений;
- организация трудоустройства больных туберкулезом;
- обеспечение нуждающихся больных туберкулезом жильем, оказание им материальной помощи;
- контроль выполнения комплексного плана.
Многие пункты комплексного плана исполняются не медицинской службой, а отделами исполкомов (жилищный, строительный и др.), а также другими ведомствами и даже общественными организациями. Предварительно все эти вопросы согласовываются и визируются руководителями соответствующих ведомств и учреждений.