- •П.С. Кривонос, ж.И. Кривошеева, н.С. Морозкина,
- •Глава 1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь…... 8
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Введение
- •1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь
- •1.1.Основные принципы противотуберкулезной работы
- •1.2. Структура противотуберкулезной службы.
- •Республиканский уровень
- •Областной уровень
- •Районный уровень
- •Общая лечебная сеть
- •1.3. Противотуберкулезный диспансер
- •1.3.1. Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.2. Функции противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.3. Санитарно-просветительная работа:
- •1.4. Противотуберкулезная работа в поликлинике, больнице.
- •1.5. Противотуберкулезная работа на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.6. Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии.
- •Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
- •2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
- •2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
- •2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
- •2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
- •3. Программы борьбы с туберкулезом
- •3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
- •3.2. Государственная программа «Туберкулез»
- •3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
- •Стратегия dots включает следующие компоненты:
- •Компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:
- •Глава 3. Выявление больных туберкулезом
- •3.1. Выявления туберкулеза у взрослых
- •3.1.1. Скрининговое обследование.
- •3.1.2. Выявление по обращаемости.
- •Больной с острым воспалительным заболеванием легких.
- •Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):
- •Правила получения индуцированной мокроты:
- •3.2. Выявление туберкулеза у детей
- •3.2.1. Выявление туберкулеза при профилактических осмотрах (активное выявление)
- •Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
- •Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:
- •3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.
- •4. Профилактика туберкулеза.
- •4.1. Специфическая вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
- •4.1.1.Реакция на введение вакцины
- •4.1.2. Организация вакцинации новорожденных
- •4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м
- •4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
- •Методика химиопрофилактики
- •4.2.1. Проведение химиопрофилактики в особых ситуациях:
- •4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики
- •4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики
- •4.3. Санитарная профилактика туберкулеза
- •4.3.1. Классификация очагов туберкулезной инфекции
- •4.3.2. Работа в очагах туберкулезной инфекции
- •4.3.3. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях
- •4.4. Социальная профилактика туберкулеза
- •Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений
- •5.1. Определение основных терминов.
- •5.2. Группы диспансерного учета.
- •5.3. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
- •Глава 6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания
- •6.1. Основные функции вкк:
- •6.2. Основные функции мрэк:
- •6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
- •6.3. Экспертиза трудоспособности.
- •6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
- •6.3.2. Группы инвалидности
- •6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Ответы к тестам
- •Ответы к вопросам для самоконтроля
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •Методы, средства, режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
- •Порядок возвращения на работу лиц, излечившихся от туберкулеза
- •Литература
Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
Одним из обязательных компонентов успешной работы противотуберкулезного учреждения является хорошо функционирующая система мониторинга контроля эффективности проводимых противотуберкулезных мероприятий. Система мониторинга включает сбор и анализ данных по основным эпидемиологическим показателям (инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность от туберкулеза) в районе обслуживания ПТД. Данные показатели позволяют объективно оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу на конкретной территории, а также иметь представление об эффективность выявления, диагностики и лечения данного заболевания.
2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
Инфицированность определяется процентным отношением здоровых людей, положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ к общей численности обследованных лиц данным методом. При расчете показателя инфицированности (ПИ) исключаются лица с положительной туберкулиновой пробой, обусловленной поствакцинальной аллергией.
Число лиц с положительной реакцией на пробу Манту
(за исключением лиц с поствакцинальной аллергией)
ПИ = ----------------------------------------------------------------------- х100
Число обследованных лиц
Инфицированность туберкулезом отражает число лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию (латентную), закончившуюся клиническим и анатомическим выздоровлением, с сохранением в организме L-форм МБТ. Высокий показатель инфицированности, особенно среди детей, свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по туберкулезу и сохранении большого резервуара инфекции среди населения. По данным экспертов ВОЗ, проблема туберкулеза, как распространенного заболевания в стране, считается разрешенной, если показатель инфицированности детей до 14 лет не превышает 1%.
Заболеваемость – это число впервые выявленных больных туберкулезом за определенный период времени (за год), рассчитанное на 100 000 населения. Показатель заболеваемости (ПЗ) рассчитывается по нижеприведенной формуле.
Число заболевших туберкулезом в текущем году
ПЗ=--------------------------------------------------------------- х 100 000
Среднегодовая численность населения
Показатель заболеваемости туберкулезом является одним из основных показателей, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Достоверность ПЗ во многом зависит от организации раннего выявления туберкулеза среди населения. При этом может быть регистрируемая и скрытая заболеваемость. Так, высокий удельный вес больных с запущенными формами в структуре впервые заболевших туберкулезом, свидетельствует о плохой организации выявления больных и наличии скрытой заболеваемости данной инфекцией. Учет впервые заболевших туберкулезом осуществляется путем заполнения «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, диагностированном в данном году, случае повторного заболевания (рецидиве) туберкулеза» (форма №089-1у). Извещение заполняется также на случаи выявления активного туберкулеза при вскрытии умершего, у которого при жизни не было диагностировано заболевание туберкулезом.
Отдельно рассчитывается заболеваемость взрослых, детей (0-17 лет), городского и сельского населения, а также заболеваемость туберкулезом органов дыхания, в том числе с бактериовыделением, внелегочным туберкулезом и ПЗ отдельных социальных групп (БОМЖ, ВИЧ-инфицированных, находящихся в ИТУ и др.).
Болезненность (распространенность) туберкулеза – это число всех зарегистрированных за год больных активным туберкулезом на 100 000 населения. Показатель болезненности (ПБ) населения туберкулезом рассчитывается с учетом числа больных, выбывших из района обслуживания, умерших и переведенных в неактивные группы учета.
Число больных активным туберкулезом на конец года+
Число выбывших+умерших+переведенных в неактивные группы
ПБ=-----------------------------------------------------------------------х 100 000
Среднегодовая численность населения
Данный показатель характеризует распространенность туберкулеза среди населения. Один из источников пополнения показателя болезненности являются впервые выявленные больные туберкулезом. Показатель заболеваемости и болезненности взаимосвязаны. При росте показателя заболеваемости отмечается и рост показателя распространенности туберкулеза среди населения. Кроме того, высокий показатель болезненности может свидетельствовать и о недостаточной эффективности лечения больных туберкулезом. ПБ исчисляется отдельно среди городских и сельских жителей, среди взрослых и детей, а также по туберкулезу органов дыхания, в том числе с бактериовыделением и внелегочным формам.
Смертность – количество больных, умерших в текущем году от туберкулеза и его последствий. Показатель смертности (ПС) рассчитывается из числа умерших лиц на 100 000 населения.
Число умерших от туберкулеза и его последствий
ПС=------------------------------------------------------------------ х 100 000
Среднегодовая численность населения
Показатель смертности характеризует качество работы противотуберкулезной службы по раннему выявлению и эффективному лечению больных туберкулезом. При хорошей организации противотуберкулезных мероприятий среди населения данный показатель должен быть низким.