- •П.С. Кривонос, ж.И. Кривошеева, н.С. Морозкина,
- •Глава 1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь…... 8
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Введение
- •1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь
- •1.1.Основные принципы противотуберкулезной работы
- •1.2. Структура противотуберкулезной службы.
- •Республиканский уровень
- •Областной уровень
- •Районный уровень
- •Общая лечебная сеть
- •1.3. Противотуберкулезный диспансер
- •1.3.1. Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.2. Функции противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.3. Санитарно-просветительная работа:
- •1.4. Противотуберкулезная работа в поликлинике, больнице.
- •1.5. Противотуберкулезная работа на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.6. Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии.
- •Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
- •2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
- •2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
- •2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
- •2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
- •3. Программы борьбы с туберкулезом
- •3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
- •3.2. Государственная программа «Туберкулез»
- •3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
- •Стратегия dots включает следующие компоненты:
- •Компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:
- •Глава 3. Выявление больных туберкулезом
- •3.1. Выявления туберкулеза у взрослых
- •3.1.1. Скрининговое обследование.
- •3.1.2. Выявление по обращаемости.
- •Больной с острым воспалительным заболеванием легких.
- •Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):
- •Правила получения индуцированной мокроты:
- •3.2. Выявление туберкулеза у детей
- •3.2.1. Выявление туберкулеза при профилактических осмотрах (активное выявление)
- •Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
- •Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:
- •3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.
- •4. Профилактика туберкулеза.
- •4.1. Специфическая вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
- •4.1.1.Реакция на введение вакцины
- •4.1.2. Организация вакцинации новорожденных
- •4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м
- •4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
- •Методика химиопрофилактики
- •4.2.1. Проведение химиопрофилактики в особых ситуациях:
- •4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики
- •4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики
- •4.3. Санитарная профилактика туберкулеза
- •4.3.1. Классификация очагов туберкулезной инфекции
- •4.3.2. Работа в очагах туберкулезной инфекции
- •4.3.3. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях
- •4.4. Социальная профилактика туберкулеза
- •Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений
- •5.1. Определение основных терминов.
- •5.2. Группы диспансерного учета.
- •5.3. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
- •Глава 6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания
- •6.1. Основные функции вкк:
- •6.2. Основные функции мрэк:
- •6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
- •6.3. Экспертиза трудоспособности.
- •6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
- •6.3.2. Группы инвалидности
- •6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Ответы к тестам
- •Ответы к вопросам для самоконтроля
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •Методы, средства, режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
- •Порядок возвращения на работу лиц, излечившихся от туберкулеза
- •Литература
Ситуационные задачи Задача 1
Больной 40 лет, не работает, страдает алкоголизмом, два месяца назад вернулся из ИТУ. Страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ+ (методом посева, умеренный рост), чувствительность МБТ сохранена ко всем противотуберкулезным препаратам. Проживает у брата в однокомнатной благоустроенной квартире, санитарно-гигиенические правила не соблюдает. Брату 30 лет, работает поваром в столовой. На лестничной площадке, где проживает брат, еще три квартиры, в которых имеются дети.
Задание:
Оценить характер бактериовыделения.
Определить группу (степень) эпидопасности очага (дать обоснование оценки).
Указать частоту посещений очага врачом фтизиатром, эпидемиологом ЦГЭ и патронажной медсестрой противотуберкулезного диспансера.
Задача 2
Больной 40 лет, водитель автобуса. Изменения в легких выявлены при очередном флюорографическом обследовании. Жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании изменений со стороны внутренних органов не найдено. Гемограмма в пределах нормы. Проба Манту с 2ТЕ – папула 12 мм. При многократном исследовании промывных вод бронхов МБТ всеми методами не обнаружено. Рентгенографически: в S1–S2 правого легкого определяется группа разновеликих очаговых теней малой и средней интенсивности, выраженная бронхососудистая дорожка к корню правого легкого. При трахеобронхоскопии патологии со стороны бронхиального дерева не обнаружено. Спирограмма: вентиляционная функция легких не нарушена.
Задание:
1.Определите активность туберкулезного процесса.
2. Определить степень утраты трудоспособности и её прогноз.
Задача 3
Больной 50 лет. Страдает туберкулезом легких в течение 8 лет. Жалобы на ухудшение состояния, усиление одышки, кашель, увеличение количества мокроты, повышение температуры тела. При осмотре: больной пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При аускультации: в верхних отделах правого легкого разнокалиберные влажные хрипы, в нижних отделах – сухие хрипы. Рентгенографически: в верхней доле правого легкого кольцевидная тень 4х6 см с широкими стенками, наружный контур полости четко не определяется из-за инфильтрации и уплотнения окружающей легочной ткани. Правое легкое значительно уменьшено в объеме, в нижней доле правого легкого определяются разной величины и интенсивности очаговые тени. Правый корень подтянут к верху, средостение смещено вправо. В мокроте обнаружены МБТ методом посева. После 3-х месяцев лечения противотуберкулезными препаратами на обзорной рентгенограмме определяется частичное рассасывание инфильтративных изменений в верхней доле и уменьшение количества очагов в н/доле правого легкого. Размеры полости остались прежними. В мокроте: МБТ – (бактериоскопически).
Задание:
1. Проведите экспертизу трудоспособности и определите ее прогноз.
2. Определите группу диспансерного учета.
Задача 4
Больной 40 лет, работает сторожем в детском саду. Изменения в легких выявлены при очередном рентгеноофлюорографическом обследовании. Жалоб не предъявляет. После дообследования в противотуберкулезном диспансере установлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения, БК «–». Больной госпитализирован.
Задание: 1. Определить группу диспансерного учета больного.