- •П.С. Кривонос, ж.И. Кривошеева, н.С. Морозкина,
- •Глава 1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь…... 8
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Введение
- •1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь
- •1.1.Основные принципы противотуберкулезной работы
- •1.2. Структура противотуберкулезной службы.
- •Республиканский уровень
- •Областной уровень
- •Районный уровень
- •Общая лечебная сеть
- •1.3. Противотуберкулезный диспансер
- •1.3.1. Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.2. Функции противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.3. Санитарно-просветительная работа:
- •1.4. Противотуберкулезная работа в поликлинике, больнице.
- •1.5. Противотуберкулезная работа на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.6. Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии.
- •Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
- •2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
- •2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
- •2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
- •2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
- •3. Программы борьбы с туберкулезом
- •3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
- •3.2. Государственная программа «Туберкулез»
- •3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
- •Стратегия dots включает следующие компоненты:
- •Компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:
- •Глава 3. Выявление больных туберкулезом
- •3.1. Выявления туберкулеза у взрослых
- •3.1.1. Скрининговое обследование.
- •3.1.2. Выявление по обращаемости.
- •Больной с острым воспалительным заболеванием легких.
- •Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):
- •Правила получения индуцированной мокроты:
- •3.2. Выявление туберкулеза у детей
- •3.2.1. Выявление туберкулеза при профилактических осмотрах (активное выявление)
- •Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
- •Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:
- •3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.
- •4. Профилактика туберкулеза.
- •4.1. Специфическая вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
- •4.1.1.Реакция на введение вакцины
- •4.1.2. Организация вакцинации новорожденных
- •4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м
- •4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
- •Методика химиопрофилактики
- •4.2.1. Проведение химиопрофилактики в особых ситуациях:
- •4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики
- •4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики
- •4.3. Санитарная профилактика туберкулеза
- •4.3.1. Классификация очагов туберкулезной инфекции
- •4.3.2. Работа в очагах туберкулезной инфекции
- •4.3.3. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях
- •4.4. Социальная профилактика туберкулеза
- •Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений
- •5.1. Определение основных терминов.
- •5.2. Группы диспансерного учета.
- •5.3. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
- •Глава 6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания
- •6.1. Основные функции вкк:
- •6.2. Основные функции мрэк:
- •6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
- •6.3. Экспертиза трудоспособности.
- •6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
- •6.3.2. Группы инвалидности
- •6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Ответы к тестам
- •Ответы к вопросам для самоконтроля
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •Методы, средства, режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
- •Порядок возвращения на работу лиц, излечившихся от туберкулеза
- •Литература
6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
При заболевании легочным туберкулезом органов дыхания нарушаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Уменьшается дыхательная поверхность (течение туберкулезного процесса, бронхоспазм, ателектазы и др.), смещаются органы средостения, деформируется трахея, бронхи. Ухудшается вентиляционная способность легких, нарушается газообмен, развивается артериальная гипоксемия, гиперкапния. Страдает гемодинамика малого круга кровообращения, появляются диффузные изменения в миокарде. Функциональные нарушения приводят к ограничению жизнедеятельности больного: нарушению его способности к трудовой деятельности, передвижению, самообслуживанию.
6.3. Экспертиза трудоспособности.
Утрата трудоспособности – это нарушение способности к труду, отсутствие возможности осуществлять трудовую деятельность в рамках, считающихся нормальными для человека.
Временная утрата трудоспособности – это состояние организма, когда функциональные нарушения лишают больного возможности выполнять свой профессиональный труд; они носят временный характер и могут быть устранены проводимым лечением.
Стойкая утрата трудоспособности – это устойчивые расстройства функций организма больного туберкулезом, которые препятствуют выполнению им профессионального труда.
6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
Все лица с временной утратой трудоспособности, на которых распространяется государственное социальное страхование (застрахованные лица), обеспечиваются пособиями в соответствии с существующими нормативно-правовыми документами.
Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности. Больные туберкулезом в отличие от больных другими заболеваниями имеют право на самый длительный срок получение пособия, а именно – до 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и 8 месяцев, если временная нетрудоспособность была с перерывами за последние 12 месяцев. Лицам, признанным инвалидами вследствие заболевания туберкулезом, пособие по временной нетрудоспособности при обострении этого заболевания выплачивается дольше, чем инвалидам с другими заболеваниями (4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами в календарном году). Выплата пособия за более длительные сроки производится при вынесении МРЭК решения о необходимости продления лечения.
Длительное признание больного туберкулезом временно нетрудоспособным оправдано в тех случаях, когда течение заболевания характеризуется благоприятным клиническим и трудовым прогнозом, когда от проводимого лечения ожидается полное или частичное восстановление трудоспособности больного.
Лечащий врач вправе направить больного в любое время (не позднее 6 мес. со дня заболевания) на МРЭК для продления временной нетрудоспособности или определения инвалидности. В случаях, когда МРЭК при освидетельствовании больного не установит группу инвалидности, больной признается временно нетрудоспособным с продлением ему листка нетрудоспособности до полного или частичного восстановления трудоспособности.
Временная нетрудоспособность может быть полной и частичной. Полная временная утрата трудоспособности – это нарушение трудоспособности, вызванное процессом, требующим постельного или домашнего режима. Примером может быть случай впервые выявленного туберкулеза или обострение хронического туберкулезного процесса, требующий стационарного лечения больного. В этот период работа больному противопоказана вследствие возможного ухудшения его состояния здоровья. Больному выдается листок нетрудоспособности.
Частичная временная утрата трудоспособности – это нарушение трудоспособности, вызванное случаем заболевания туберкулезом, ведущим к временному состоянию, когда больной не может продолжать свою обычную профессиональную работу, однако ему не противопоказано выполнение другой работы, обеспечивающей щажение пораженного органа. Примерами могут быть: больной туберкулезом после перенесенной операции, больной в период наложения лечебного пневмоторакса или пневмоперитонеума. В таких случаях ВКК лечебного учреждения выдает больному справку (заключение), по которой администрация по месту работы больного обязана предоставить не противопоказанную работу с сохранением в течение двух недель прежней заработной платы.
В случаях туберкулеза с неблагоприятным прогнозом целесообразно сразу направить больного на МРЭК для установления группы инвалидности без предварительной выдачи листка нетрудоспособности.
Направлению на МРЭК подлежат следующие категории больных туберкулезом органов дыхания:
Все больные туберкулезом органов дыхания, не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и 8 месяцев, если временная нетрудоспособность с перерывом/ами за последние 12 месяцев. Цель освидетельствования: своевременное выявление признаков инвалидности или продление лечения.
Если МРЭК признаки инвалидности не выявляет, то листок нетрудоспособности продлевается в лечебном учреждении в общем порядке. Сроки продления временной нетрудоспособности определяются лечебным учреждением. В случае признания больного инвалидом, листок нетрудоспособности не продлевается.
Все больные туберкулезом органов дыхания, у которых, несмотря на проведенный курс химиотерапии, в течение 5 месяцев отсутствует положительная клиникорентгенологическая динамика (или процесс прогрессирует), сохраняется бактериовыделение и остаются стойкие функциональные нарушения в виде дыхательной недостаточности I-II степени и более, в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения I стадии и более. Цель: определение группы инвалидности, составление индивидуальной программы реабилитации и направление инвалида в лечебное учреждение для проведения реабилитации.
Больные со стойкими легкими или умеренными функциональными нарушениями (стойкая дыхательная недостаточность I, I-II степени, в сочетании или без сочетания с недостаточностью кровообращения I стадии) вследствие туберкулеза органов дыхания, при профнепригодности в своей профессии и невозможности равноценного трудоустройства. Они направляются на МРЭК для определения III группы инвалидности, составление индивидуальной программы реабилитации и направления инвалида в лечебное учреждение для проведения реабилитации.