- •П.С. Кривонос, ж.И. Кривошеева, н.С. Морозкина,
- •Глава 1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь…... 8
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Введение
- •1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь
- •1.1.Основные принципы противотуберкулезной работы
- •1.2. Структура противотуберкулезной службы.
- •Республиканский уровень
- •Областной уровень
- •Районный уровень
- •Общая лечебная сеть
- •1.3. Противотуберкулезный диспансер
- •1.3.1. Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.2. Функции противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.3. Санитарно-просветительная работа:
- •1.4. Противотуберкулезная работа в поликлинике, больнице.
- •1.5. Противотуберкулезная работа на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.6. Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии.
- •Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
- •2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
- •2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
- •2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
- •2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
- •3. Программы борьбы с туберкулезом
- •3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
- •3.2. Государственная программа «Туберкулез»
- •3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
- •Стратегия dots включает следующие компоненты:
- •Компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:
- •Глава 3. Выявление больных туберкулезом
- •3.1. Выявления туберкулеза у взрослых
- •3.1.1. Скрининговое обследование.
- •3.1.2. Выявление по обращаемости.
- •Больной с острым воспалительным заболеванием легких.
- •Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):
- •Правила получения индуцированной мокроты:
- •3.2. Выявление туберкулеза у детей
- •3.2.1. Выявление туберкулеза при профилактических осмотрах (активное выявление)
- •Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
- •Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:
- •3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.
- •4. Профилактика туберкулеза.
- •4.1. Специфическая вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
- •4.1.1.Реакция на введение вакцины
- •4.1.2. Организация вакцинации новорожденных
- •4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м
- •4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
- •Методика химиопрофилактики
- •4.2.1. Проведение химиопрофилактики в особых ситуациях:
- •4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики
- •4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики
- •4.3. Санитарная профилактика туберкулеза
- •4.3.1. Классификация очагов туберкулезной инфекции
- •4.3.2. Работа в очагах туберкулезной инфекции
- •4.3.3. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях
- •4.4. Социальная профилактика туберкулеза
- •Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений
- •5.1. Определение основных терминов.
- •5.2. Группы диспансерного учета.
- •5.3. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
- •Глава 6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания
- •6.1. Основные функции вкк:
- •6.2. Основные функции мрэк:
- •6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
- •6.3. Экспертиза трудоспособности.
- •6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
- •6.3.2. Группы инвалидности
- •6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Ответы к тестам
- •Ответы к вопросам для самоконтроля
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •Методы, средства, режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
- •Порядок возвращения на работу лиц, излечившихся от туберкулеза
- •Литература
4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
Химиопрофилактика – применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения развития заболевания и генерализации туберкулезной инфекции у лиц из групп риска по туберкулезу. Различают два вида химиопрофилактики (ХП): первичную и вторичную.
Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам с отрицательной туберкулиновой реакцией, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование МБТ.
Вторичная химиопрофилактика (или терапия латентной туберкулезной инфекции) проводится инфицированным микобактериями туберкулеза детям (с положительной реакцией на туберкулин) для предотвращения заболевания туберкулезом.
Основными препаратами для проведения химиопрофилактики являются препараты группы ГИНК (изониазид, фтивазид), которые назначаются в один прием ежедневно или через день (интермиттирующий метод) в течение всего намеченного курса химиопрофилактики (2-6 месяцев).
Химиопрофилактике подлежат следующие категории детей:
- находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с больным активным туберкулезом;
- из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза;
- имевшие контакт с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях, детских стационарах или с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
- тубинфицированные дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (с «виражом» туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ);
- давно инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита независимо от размеров папулы);
- при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более в течение 1 года);
- тубинфицированные при лечении большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после больших оперативных вмешательств, перенесенных тяжелых пневмонии или детских инфекций (коклюш, ветряная оспа, корь, и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами ХП не проводится;
- ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности инфицирования туберкулезом);
- при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях в легких, внутригрудных лимфоузлах.
Методика химиопрофилактики
Основными препаратами для проведения химиопрофилактики являются изониазид, фтивазид – препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), которые назначаются в один прием ежедневно или через день (интермиттирующий метод) в течение всего намеченного курса химиопрофилактики. Существующий метод ХП туберкулеза при условии своевременного и контролируемого применения позволяет предотвратить развитие заболевания у большинства детей групп риска, однако в ряде случаев возникает необходимость использования альтернативных схем ХП. В альтернативных схемах, в случае лекарственной устойчивости к изониазиду у источника бактериовыделения, используются другие противотуберкулезные препараты, обеспечивающие высокий бактериостатический эффект (пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Альтернативные схемы ХП рекомендуются при наличии у детей 2-х и более факторов риска, лицам с нарушениями системы иммунитета, ВИЧ-инфицированным. Кроме того, детям и подросткам из очагов мультирезистентного туберкулеза, поскольку заболевшие дети из очага туберкулеза с сохраненной чувствительностью возбудителя выделяли МБТ, чувствительные ко всем химиопрепаратам, а из очага лекарственно-устойчивого туберкулеза – резистентные МБТ.
Н (изониазид) – 8-10 мг/кг/сутки 1 раз в день после еды (не более 0,3 г в сутки детям и 0,45 г подросткам).
R (рифампицин) – 8-10 мг/кг/сутки 1 раз в день до еды (не более 0,45 г в сутки).
Z (пиразинамид) – 20 мг/кг/сутки 1-2 раза в день после еды (не более 1,5 г в сутки).
Е (этамбутол) – 10 мг/кг/сутки 1 раз в день до еды (не более 1,0 г в сутки).
Ph (фтивазид) – 20 мг/кг/сутки 1 раз в день после еды.
Длительность одного курса первичной химиопрофилактики составляет 2-3 месяца. Превентивная терапия проводится индивидуально, в зависимости от факторов риска, курсом от 3 до 6 месяцев.
Основные режимы ХП представлены в таблице 4.