4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики

При проведении химиопрофилактики (ХП) крайне редко могут возникнуть побочные реакции на противотуберкулезные препараты в виде эозинофилии, аллергических дерматитов, диспепсических расстройств, парестезий, головокружений и др. При появлении вышеназванных симптомов ПТП отменяется на 3-5 дней, после чего начинают прием с ½ дозы, на которую была побочная реакция.

С целью предупреждения фармакотоксических эффектов химиопрепаратов назначаются поливитамины (обязательно группа В) в течение всего курса ХП и гепатопротекторы (по показаниям). При наличии у детей аллергических заболеваний превентивное лечение проводится на фоне курсов гипосенсибилизирующей терапии.

Детям и подросткам с клиническими симптомами несостоятельности иммунной системы показан курс иммунокорригирующей терапии. При отсутствии иммунологических исследований крови в качестве таких препаратов могут быть использованы натрия нуклеинат, ликопид, адаптогены растительного происхождения и др.

С целью профилактики дисбактериоза и при наличии хронических заболеваний ЖКТ рекомендуются курсы лечения эубиотиками (линекс, диалакт, биофлор, энтерол и др.).

4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики

- декомпенсированные врожденные или приобретенные пороки сердца;

- эпилепсия, другие органические заболевания центральной или периферической нервной системы;

- острые заболевания печени и почек нетуберкулезной этиологии или обострение хронических с нарушением их функций;

- беременность.

4.3. Санитарная профилактика туберкулеза

Целью санитарной профилактики является предупреждение инфицирования и заболевания туберкулезом лиц, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции в быту (семье, квартире), по месту учебы, работы и др. В проведении противоэпидемических мероприятий участвуют учреждения общей лечебной сети, центры эпидемиологии и гигиены, противотуберкулезная и другие службы.

Источником инфекции являются больные люди, выделяющие во внешнюю среду возбудителя туберкулеза (антропонозный туберкулез), и животные (зоонозный туберкулез). Наибольшую опасность представляют больные туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани, для которых характерно выделение большого количества МБТ с частицами мокроты при кашле, чихании, разговоре. Эпидемическая опасность больных с внелегочными формами заболевания, у которых обнаруживаются МБТ в отделяемом свищей, моче, плевральной жидкости и других выделениях, относительно невелика. Источниками инфекции могут быть больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного бактериовыделения. Выделяя незначительное количество микобактерий, они опасны в основном для высоко восприимчивых детей и других лиц со сниженным иммунитетом.

Контакты – члены семьи/домовладения, проживающие совместно с источником инфекции на момент его выявления, а также люди в местах компактного пребывания (школа, больница, пенитенциарные учреждения и др.), где возможен продолжительный контакт с источником туберкулезной инфекции.

Первоочередное внимание следует уделять контактным лицам с наличием следующих дополнительных факторов риска по заболеванию туберкулезом. Эпидемиологические:

- контакт с бактериовыделителем, у которого установлена лекарственная устойчивость МБТ;

- контакт с больным, умершим от туберкулеза;

Медико-биологические:

- период первичного тубинфицирования у ребенка (вираж туберкулиновой реакции);

- гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза, лимфангита);

- тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более) и наличием хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарного диабета, анемии;

- ВИЧ-инфицирование;

- отсутствие вакцинации БЦЖ или постпрививочных рубчиков;

- длительная терапия (более месяца) кортикостероидными, цитостатическими препаратами или иммунодепрессантами по поводу различных заболеваний у инфицированных туберкулезом.

Социальные:

- алкоголизм или наркомания;

- пребывание контактных лиц в пенитенциарных учреждениях;

- неблагоприятные жилищные и материально-бытовые условия;

- миграционный анамнез.

Риск распространения туберкулезной инфекции зависит от материально-бытовых условий, в которых находится больной и его окружение, уровня санитарной культуры, привычек, качества дезинфекции. Поэтому объектом санитарной профилактики становится не только больной, ни и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулезной инфекции.

Эпидемический очаг туберкулеза (очаг туберкулезной инфекции) – это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

В пространственные границы очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, комната в общежитии, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, отделение лечебно-профилактического учреждения, пенитенциарные учреждения. В зависимости от местонахождения бактериовыделителя различают бытовые и производственные очаги. Очагом туберкулезной инфекции являются и противотуберкулезные учреждения.

Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность периода инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных лиц в очаге сохраняется еще год после снятия больного с эпидемического учета (прекращения бактериовыделения).

Риск возникновения в очагах новых заболеваний и объем необходимых

противоэпидемических мероприятий зависят от следующих основных факторов:

- локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;

- характера течения и исхода заболевания (в частности, смерть больного от туберкулеза является косвенным свидетельством высокой эпидемической опасности данного очага независимо от того, устанавливалось бактериовыделение ранее или нет);

- выполнения больным и контактными лицами требований инфекционного контроля;

- массивности выделения больным МБТ, их вирулентности и лекарственной устойчивости;

- наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;

- характера жилища (общежитие, коммунальная, отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющего возможность изоляции больного, длительности и тесноты общения с контактными лицами и т.д.);

- социального статуса больного, влияющего на выполнение режима химиотерапии и требований инфекционного контроля в очаге.