Ответы к вопросам для самоконтроля

1. Диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по организации, руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения в районе обслуживания.

2. Республиканский, областной, районный, общая лечебная сеть.

3. Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность.

4. Эдинбург.

5. Раннее выявление туберкулеза, его профилактика и лечение больных туберкулезом на завершающем этапе.

6. Перенесшие туберкулез в прошлом, контактные по туберкулезу, рентгеноположительные лица и гиперреакторы на пробу Манту с 2 ТЕ.

7. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от туберкулеза, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием и обеспечение в полном объеме современными лекарственными препаратами.

8. Скрининговые методы (рентгенофлюорографические осмотры, туберкулинодиагностика) и по обращаемости в ЛПУ (бактериоскопия мазка мокроты или другого материала, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови – ИФА).

9. Применяется дифференцированный метод – 1 раз в год обследуются «обязательные» и «угрожаемые» контингенты, а остальное население – 1 раз в 2 года. Сплошное РФО населения в возрасте 17 лет и старше (при охвате обследованием не менее 98% взрослого населения) проводится ежегодно только при неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу.

10. Выделяют группы социального, медицинского риска и лиц, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции.

11. Лица БОМЖ; беженцы, мигранты; лица, освободившиеся из ИТУ; лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах); пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

12. ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом; больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких; больные ХОБЛ; больные сахарным диабетом; больные язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки; лица, перенесшие экссудативный плеврит; лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; женщины в послеродовом периоде; лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС.

13. Заключенные ИТУ и СИЗО; ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом, имеющие отягощающие факторы; лица, освободившиеся из ИТУ (в течение 3-х лет).

14. Городские жители обследуются по территориально-производственному принципу. Для обследования организованного населения (работники крупных предприятий, студенты ВУЗов, колледжей и др.) применяются передвижные флюорографы или малодозные цифровые рентгеновские установки (типа Пульмоскан и др.). Работники небольших предприятий, учреждений, пенсионеры и неработающие лица («не организованное население») проходят РФО в поликлиниках по месту жительства. Сельское население обследуется на передвижных рентгеновских установках или в ближайших лечебно-профилактических учреждениях.

15. Кашель с мокротой в течение трех недель и более, кровохарканье, боли в грудной клетке связанные с дыханием, одышку, повышение температуры тела в течение трех недель и более, слабость, повышенную потливость, потерю массы тела. Все перечисленные симптомы не должны быть обусловлены другими заболеваниями.

16. Все впервые обратившиеся в поликлинику в текущем году по любому поводу; поступающие на стационарное лечение в общие и специализированные больницы (все больные, поступившие в стационар в плановом порядке, должны иметь результаты РФО не более 6-ти месячной давности); больные, госпитализированные в экстренном порядке и не имеющие РФО, проходят рентгенологическое исследование органов грудной клетки в стационаре.

17. Давность заболевания, выраженность клинической картины и течения болезни, распространенность и характер туберкулезного специфического процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения, обратимость патологических изменений.

18. 3-кратная бактериоскопия мокроты с окраской мазка по Цилю-Нильсену.

19. Больных с не осложненными формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза.

20. Больных с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему плевры. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (поражено 3 сегмента и более).

21. Фиброзно-кавернозный, хронический диссеминированный туберкулез, эмпиема плевры, казеозная пневмония (в случае осложнения другой формы туберкулеза). Характерными признаками туберкулеза при позднем выявлении являются стойкое бактериовыделение и выраженные деструктивные изменения в пораженном органе.

22. Профилактика туберкулеза подразделяется на специфическую (вакцинация и ревакцинация против туберкулеза и химиопрофилактика), социальную и санитарную.

23. Введение живых микобактерий вакцинального штамма БЦЖ-1 в организм человека обуславливают развитие длительного специфического противотуберкулезного иммунитета.

24. Безвредность, специфичность, аллергенность и иммуногенность.

25. Абсолютные: наличие иммунодефицита (комбинированный иммунодефицит, агаммаглобулинемия, гипогаммаглобулинемия), врожденная ферментопатия, наличие у старших детей в данной семье случаев генерализации инфекции БЦЖ, наличие ВИЧ-инфекции и СПИДа у ребенка. Относительные: недоношенность (масса тела при рождении < 2000Г), внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой, острые заболевания.

26. Вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорожденным детям однократно на 3-4 день жизни.

27. Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки в декретированном возрасте (6-7 лет) при наличии у них отрицательной реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л.

28. 7-10 лет.

29. Строго внутрикожно.

30. I – локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты; II – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.); III – диссеминированная БЦЖ-инфекция и генерализованное поражение с летальным исходом, которое возможно при врожденном иммунодефиците; IV – пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

31. Химиопрофилактика – применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения развития заболевания и генерализации туберкулезной инфекции у лиц из групп риска по туберкулезу.

32. Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) - проводится неинфицированным детям и подросткам с отрицательной туберкулиновой реакцией, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование МБТ. Вторичная химиопрофилактика (или терапия латентной туберкулезной инфекции) - проводится инфицированным микобактериями туберкулеза детям (с положительной реакцией на туберкулин) для предотвращения заболевания туберкулезом.

33. Находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с больным активным туберкулезом, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза; бывшие в контакте с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях, детских стационарах или имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными; тубинфицированные дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (с «виражом» туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ; давно инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита независимо от размеров папулы); при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более в течение 1 года); тубинфицированные при лечении большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после больших оперативных вмешательств, перенесенных тяжелых пневмонии или детских инфекций (коклюш, ветряная оспа, корь, и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами ХП не проводится; ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности инфицирования туберкулезом); при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях в легких, внутригрудных лимфоузлах.

34. Изониазид, фтивазид.

35. 2-3 месяца.

36. Нарастание туберкулиновой чувствительности на 6мм и более на фоне поствакцинальной аллергии в течение года является виражем туберкулиновой реакции и, следовательно, дети подлежат химиопрофилактике.

37. Поливитамины (обязательно группа В), гепатопротекторы, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, эубиотики.

38. Декомпенсированные врожденные или приобретенные пороки сердца; эпилепсия, другие органические заболевания центральной или периферической нервной системы; острые заболевания печени и почек нетуберкулезной этиологии или обострение хронических с нарушением их функций; беременность.

39. Санитарная профилактика включает мероприятия, которые направлены на борьбу с массивностью туберкулезной инфекции и оздоровление очагов туберкулеза, что предупреждает заражение туберкулезом здоровых лиц.

40. Это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

41. Бытовой очаг. Производственный эпидочаг.

42. Клиническая форма туберкулеза; лекарственная устойчивость; характер бактериовыделения; наличие в очаге детей, подростков и беременных женщин, смертность от туберкулеза; характер жилищных условий в очаге.

43. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции при первичном выявлении больного активным туберкулезом; при перемене его места жительства; при возращении родильницы (в случае сохранения бактериовыделения); в случае смерти больного туберкулезом, нераспознанного при жизни; плановая 1 раз в году, если у больного сохраняется бактериовыделение, и он постоянно проживает в очаге.

44. Хлорная известь, хлорамин А или АБ, лизофин, ДТСГК.

45. Инфекционный контроль – система мероприятий, направленная на предупреждение распространения туберкулезной инфекции среди медицинского персонала и пациентов в противотуберкулезных учреждениях.

46. Активными считаются процессы которые подтверждаются обнаружением в биологическом материале МБТ; выявлением специфических морфологических изменений в биопсийном или резекционном материале; наличием характерных для туберкулеза клинико-лабораторных данных, а также структурных изменений в органах и тканях (визуализирующихся при лучевых и эндоскопических методах диагностики).

47. Неактивные структурные изменения в органах и тканях, которые сохраняются после стойкого заживления туберкулезного процесса, подтвержденного дифференцированными сроками наблюдения, а также у лиц со спонтанно излеченным туберкулезным процессом. В зависимости от величины, характера и распространенности остаточных изменений, а также потенциальной опасности рецидива следует различать: малые остаточные изменения (небольшой фиброз, единичные четко очерченные очаги, единичные кальцинаты менее 1 см в диаметре) и большие остаточные изменения.

48. В III А группе ДУ входят лица, имеющие большие остаточные изменения, а также малые при наличии отягощающих факторов. III В группу ДУ составляют лица, имеющие малые остаточные при отсутствии отягощающих факторов.

49. В IV группе ДУ.

50. Основанием для отстранения или допуска к работе (учебе) является медицинское заключение врачебно-консультативной комиссии (ВКК) территориальной районной больницы (городского, областного ПТД) совместно с главным врачом (эпидемиологом) территориального центра гигиены и эпидемиологии.

51. В этой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации. Из взрослых наблюдаются те, которые имеют в легких туберкулезные изменения сомнительной активности и которые не состоят на диспансерном учете по другим группам.

52. В VII группе ДУ.

53. Консультация больных в сложных диагностических случаях, а также в конфликтных случаях экспертизы трудоспособности; контроль обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности; обязательные плановые освидетельствования больных туберкулезом, в сроки два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности с целью обоснованности диагноза, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определение трудового прогноза, показаний к проведению реабилитации или направление на МРЭК; формирование индивидуальной программы оздоровления с учетом оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами (отстранение от работы, трудоустройство по ВКК); направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии; выдача заключений по различным вопросам.

54. Установить степень ограничений жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности; определение степени утраты профессиональной трудоспособности; заполнение индивидуальных программ реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контроль их выполнения; оказание консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы; контроль проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации; обследование совместно со службой занятости предприятий по вопросам трудоустройства инвалидов; анализ показателей инвалидности; участие в проведение конференций, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебными учреждениями, профсоюзными организациями.

55. Листок нетрудоспособности выдается до 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и 8 месяцев, если временная нетрудоспособность была с перерывами за последние 12 месяцев.

56. Не позднее 6-ти месяцев от начала временной нетрудоспособности.

57. Медицинская, профессиональная, социальная.