- •П.С. Кривонос, ж.И. Кривошеева, н.С. Морозкина,
- •Глава 1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь…... 8
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Введение
- •1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь
- •1.1.Основные принципы противотуберкулезной работы
- •1.2. Структура противотуберкулезной службы.
- •Республиканский уровень
- •Областной уровень
- •Районный уровень
- •Общая лечебная сеть
- •1.3. Противотуберкулезный диспансер
- •1.3.1. Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.2. Функции противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.3. Санитарно-просветительная работа:
- •1.4. Противотуберкулезная работа в поликлинике, больнице.
- •1.5. Противотуберкулезная работа на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.6. Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии.
- •Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
- •2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
- •2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
- •2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
- •2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
- •3. Программы борьбы с туберкулезом
- •3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
- •3.2. Государственная программа «Туберкулез»
- •3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
- •Стратегия dots включает следующие компоненты:
- •Компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:
- •Глава 3. Выявление больных туберкулезом
- •3.1. Выявления туберкулеза у взрослых
- •3.1.1. Скрининговое обследование.
- •3.1.2. Выявление по обращаемости.
- •Больной с острым воспалительным заболеванием легких.
- •Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):
- •Правила получения индуцированной мокроты:
- •3.2. Выявление туберкулеза у детей
- •3.2.1. Выявление туберкулеза при профилактических осмотрах (активное выявление)
- •Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
- •Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:
- •3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.
- •4. Профилактика туберкулеза.
- •4.1. Специфическая вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
- •4.1.1.Реакция на введение вакцины
- •4.1.2. Организация вакцинации новорожденных
- •4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м
- •4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
- •Методика химиопрофилактики
- •4.2.1. Проведение химиопрофилактики в особых ситуациях:
- •4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики
- •4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики
- •4.3. Санитарная профилактика туберкулеза
- •4.3.1. Классификация очагов туберкулезной инфекции
- •4.3.2. Работа в очагах туберкулезной инфекции
- •4.3.3. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях
- •4.4. Социальная профилактика туберкулеза
- •Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений
- •5.1. Определение основных терминов.
- •5.2. Группы диспансерного учета.
- •5.3. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
- •Глава 6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания
- •6.1. Основные функции вкк:
- •6.2. Основные функции мрэк:
- •6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
- •6.3. Экспертиза трудоспособности.
- •6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
- •6.3.2. Группы инвалидности
- •6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Ответы к тестам
- •Ответы к вопросам для самоконтроля
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •Методы, средства, режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
- •Порядок возвращения на работу лиц, излечившихся от туберкулеза
- •Литература
Задача 5
Больной 47 лет, обходчик железнодорожных путей. Страдает язвенной болезнью желудка. Два года назад был выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, БК+. После 6 месяцев лечения противотуберкулезными препаратами эффекта не наблюдалось. Оперирован - удалены первый и второй сегменты верхней доли левого легкого. В дальнейшем у больного не было бактериовыделения, исчезли клинические симптомы заболевания. Заключение рентгенологического исследования через 2,5 года после операции: большие остаточные изменения в верхней доле левого легкого.
Задание:
1. Определите характер остаточных изменений.
2. Определите группу диспансерного учета.
Задача 6
Больная 24 года. Жалоб не предъявляет. При флюорографическом исследовании выявлены изменения в легких. Из анамнеза – последняя флюорография - год назад, результат – норма.
Общее состояние удовлетворительное. Перкуторно определяется незначительное укорочение легочного звука над правой лопаткой. При аускультации: везикулярное дыхание, после покашливания выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы на месте укорочения. В гемограмме - СОЭ 24 мм/ч., КУБ в мокроте при многократном исследовании не обнаружены.
Данные рентгенологического исследования: В S1–S2 обоих легких определяется группа очагов малой и средней интенсивности диаметром 0,5-0,9 см.
Вопрос:
1. Можно ли считать данный случай своевременно выявленным туберкулезным процессом?
Задача 7
Больная 32 лет. Два месяца тому назад ухудшилось самочувствие, появилась повышенная утомляемость, исчез аппетит. Проживает с мужем и маленьким ребенком в однокомнатной квартире. При очередном профилактическом рентгенофлюорографическом осмотре обнаружены изменения в легких. Предыдущая флюорография была 2 года назад.
Больная правильного телосложения, несколько ослабленного питания. Кожа влажная, повышенная потливость. Перкуторных и аускультативных изменений нет. В гемограмме: СОЭ 21 мм в час. В мокроте методом ВАCTEC получен рост кислотоустойчивых бактерий.
Данные рентгенологического исследования: справа под ключицей (во втором сегменте) округлой формы неинтенсивная тень без четких контуров диаметром 2,5 см, связанная дорожкой с корнем легкого. Вокруг нее определяются единичные мелкие очаговые тени.
Задание:
1. Определите степень эпидемической опасности данного очага туберкулезной инфекции.
Задача 8
Больной 38 лет. Считает себя больным около 1 месяца. Появились кашель, субфебрильная температура, ухудшился аппетит. При флюорографическом обследовании 8 месяцев назад изменений не найдено. Болеет язвенной болезнью желудка.
Состояние больного удовлетворительное. При аускультации справа в межлопаточном пространстве выслушивается незначительное количество мелкопузырчатых хрипов. В гемограмме: СОЭ 25 мм в час, формула не изменена. В мокроте бактериоскопическим методом однократно обнаружены микобактерии туберкулеза. Данные рентгенологического обследования: справа в дорзальном сегменте (S2) кольцевидная тень диаметром 3 см, связанная дорожкой с корнем легкого. Вокруг тени отдельные очаги малой интенсивности.
Задание:
1. Определите своевременность выявления данного случая туберкулеза.
Задача 9
Больной 36 лет, без определенного места жительства. Заболел 16 месяцев тому назад. Появился кашель, утомляемость, боли в правой половине грудной клетки. Флюорографическому обследованию не подвергался последние 6 лет. Грудная клетка уплощена. Правая половина отстает при дыхании. Перкуторный звук в надлопаточной области справа укорочен, в нижних отделах - с коробочным оттенком. Аускультативно - в подключичной области справа на фоне жесткого дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы. В мокроте методом бактериоскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. При рентгенологическом исследовании в верхних долях обоих легких на фоне умеренно выраженного фиброза определяются: очаговые тени различной величины и интенсивности, повышенная прозрачность базальных отделов легких, корни легких и сосудистый пучок подтянуты вверх, отвесный ход сосудов нижних долей.
Задание:
1. Определите своевременность выявления данного случая туберкулеза.