- •П.С. Кривонос, ж.И. Кривошеева, н.С. Морозкина,
- •Глава 1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь…... 8
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Введение
- •1. Принципы работы, структура и организация противотуберкулезной службы в республике беларусь
- •1.1.Основные принципы противотуберкулезной работы
- •1.2. Структура противотуберкулезной службы.
- •Республиканский уровень
- •Областной уровень
- •Районный уровень
- •Общая лечебная сеть
- •1.3. Противотуберкулезный диспансер
- •1.3.1. Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.2. Функции противотуберкулезных учреждений:
- •1.3.3. Санитарно-просветительная работа:
- •1.4. Противотуберкулезная работа в поликлинике, больнице.
- •1.5. Противотуберкулезная работа на сельском врачебном участке, фаПе.
- •1.6. Противотуберкулезная работа центра гигиены и эпидемиологии.
- •Глава 2. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза.
- •2.1. Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулезу.
- •2.2. Показатели, характеризующие работу по выявлению туберкулеза.
- •2.3. Показатели, характеризующие эффективность лечения больных туберкулезом.
- •2.4. Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
- •3. Программы борьбы с туберкулезом
- •3.1. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий
- •3.2. Государственная программа «Туберкулез»
- •3.3. Международные программы борьбы с туберкулезом.
- •Стратегия dots включает следующие компоненты:
- •Компоненты стратегии «Остановить туберкулез»:
- •Глава 3. Выявление больных туберкулезом
- •3.1. Выявления туберкулеза у взрослых
- •3.1.1. Скрининговое обследование.
- •3.1.2. Выявление по обращаемости.
- •Больной с острым воспалительным заболеванием легких.
- •Правила получения материала для бактериоскопии мазка мокроты (правила сбора мокроты):
- •Правила получения индуцированной мокроты:
- •3.2. Выявление туберкулеза у детей
- •3.2.1. Выявление туберкулеза при профилактических осмотрах (активное выявление)
- •Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
- •Рекомендации воз по диагностике туберкулеза у детей:
- •3.3. Оценка своевременности выявления туберкулеза.
- •4. Профилактика туберкулеза.
- •4.1. Специфическая вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
- •4.1.1.Реакция на введение вакцины
- •4.1.2. Организация вакцинации новорожденных
- •4.1.3. Осложнения после введения вакцин бцж и бцж-м
- •4.2. Химиопрофилактика (превентивная терапия) туберкулеза
- •Методика химиопрофилактики
- •4.2.1. Проведение химиопрофилактики в особых ситуациях:
- •4.2.2. Побочные реакции при проведении химиопрофилактики
- •4.2.3. Противопоказания для проведения химиопрофилактики
- •4.3. Санитарная профилактика туберкулеза
- •4.3.1. Классификация очагов туберкулезной инфекции
- •4.3.2. Работа в очагах туберкулезной инфекции
- •4.3.3. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях
- •4.4. Социальная профилактика туберкулеза
- •Глава 5. Диспансерное наблюдение контингентов противотуберкулезных учреждений
- •5.1. Определение основных терминов.
- •5.2. Группы диспансерного учета.
- •5.3. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.
- •Глава 6. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания
- •6.1. Основные функции вкк:
- •6.2. Основные функции мрэк:
- •6.3.1. Нарушения функций дыхательной, сердечно сосудистой систем и способности к труду при туберкулезе органов дыхания.
- •6.3. Экспертиза трудоспособности.
- •6.3.1. Организация медико-социальной экспертизы.
- •6.3.2. Группы инвалидности
- •6.4. Предупреждение инвалидности и реабилитация больных туберкулезом органов дыхания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Ответы к тестам
- •Ответы к вопросам для самоконтроля
- •Ответы к ситуационным задачам
- •Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •Методы, средства, режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
- •Порядок возвращения на работу лиц, излечившихся от туберкулеза
- •Литература
3.2.2. Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью.
При обращении за медицинской помощью туберкулез выявляют у 40-60% детей старшего и подросткового возраста, у подавляющего большинства детей первого года жизни. При этом обнаруживают, как правило, наиболее распространенные и тяжелые формы. Практически все больные туберкулезом дети раннего возраста поступают сначала в общесоматические отделения с такими диагнозами, как пневмония, острая респираторная вирусная инфекция, менингит. При отсутствии положительной динамики при лечении возникает подозрение на туберкулез, после чего детей госпитализируют в специализированные детские туберкулезные отделения. Педиатр общей амбулаторной лечебной сети должен уметь выявлять детей, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза, проводить необходимые диагностические и лечебно-диагностические мероприятия в отношении детей указанных групп, правильно и систематически применять методы выявления туберкулезной инфекции и предупреждения развития заболевания в детском возрасте.
При обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью (пассивное выявление), подозрение на туберкулез возникает в связи с наличием одной из следующих немотивированных жалоб в течение 3-х недель: кашель с мокротой, повышение температуры тела, слабость, потливость, одышка, кровохарканье, потеря массы тела, боли в грудной клетке, связанные с дыханием. Врачу следует обратить внимание на заболевания с затяжным течением (более 14 дней), экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловатую эритему, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей и др.
В учреждениях общей лечебной сети с целью дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями нетуберкулезной природы у детей проводятся следующие мероприятия:
- сбор сведений о результатах туберкулиновых проб за все предыдущие годы и
вакцинациях БЦЖ;
- индивидуальная туберкулинодиагностика;
- детей консультирует фтизиатр;
- рентгенологическое исследование и, по показаниям, компьютерная томография;
- микроскопия мокроты с окрашиванием по Цилю-Нильсену;
- морфологическое исследование биопсийного материала;
- тест-терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
В противотуберкулезных учреждениях организуют и проводят необходимые дополнительные обследования, верифицируют или отвергают диагноз туберкулеза.
Выявление детей с внелегочными формами туберкулеза осуществляют, в основном, соответствующие специалисты – урологи, ортопеды-травматологи, окулисты, гинекологи и др. Детей с хроническими, рецидивирующими или трудно поддающимися лечению заболеваниями мочевыводящей, костно-суставной системы, органа зрения, желудочно-кишечного тракта, неясными лимфаденопатиями консультирует педиатр-фтизиатр (фтизиоортопед, фтизиоокулист, фтизиогинеколог и т.д.) и определяет объем, вид и место проведения дополнительных обследований для верификации диагноза. Определенное значение в выявлении внелегочных локализаций туберкулеза имеют бактериологические методы исследования (посев мочи, содержимого свищей, пунктата лимфатических узлов, менструальной крови и др. на наличие МБТ).