3.1. Выявления туберкулеза у взрослых

В настоящее время применяются 2 пути выявления туберкулеза: при профилактическом обследовании (скрининговый метод) и при обращении к врачу с бронхолегочными жалобами.

3.1.1. Скрининговое обследование.

Скрининговое рентгенофлюорографическое обследование (РФО) населения может проводиться сплошным и дифференцированным методами. При сплошном методе рентгенофлюорографическое обследование проводится 1 раз в год всему населению старше 17-летнего возраста. При дифференцированном методе 1 раз в год рентгенофлюорографическим методом обследуются только «обязательные» и «угрожаемые» контингенты, а остальное население – 1 раз в 2 года. Сплошное РФО населения в возрасте старше 17 лет (при охвате обследованием не менее 98% взрослого населения) проводится ежегодно только при неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу по решению местных исполкомов. При улучшении ситуации по туберкулезу переходят к дифференцированным методам РФО. Однако, при сохранении в отдельных регионах или населенных пунктах высокой заболеваемости и смертности от туберкулеза, сплошное РФО на данной территории может проводится на протяжении ряда лет. Не зависимо от применяемой методики обследования населения, не реже 1 раза в год РФО проводится «угрожаемым» и «обязательным» контингентам.

«Обязательные» контингенты – это группы населения, которые по условиям своей работы, имеют высокий риск заразить окружающих при заболевании туберкулезом.

Ежегодному РФО подлежат следующие «обязательные» контингенты:

- работники родильных домов (отделений), детских лечебно-профилактических, спортивно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;

- работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, спортивно-оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся медицинской деятельностью;

- работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков;

- работники предприятий пищевых отраслей промышленности (магазины, ларьки, предприятия общественного питания различной формы собственности);

- студенты ВУЗов и средних специальных учебных заведений, достигшие 17-летнего возраста, а также при вселении в общежитии и в период проживания;

- работники предприятий коммунально-бытового обслуживания населения: бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания;

- работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся фармацевтической деятельностью;

- работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом;

- работники детских ателье, библиотек, продавцы детских игрушек;

- работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети;

- обслуживающий персонал гостиниц и общежитий;

- проводники пассажирских вагонов, водители такси.

Контроль регулярности РФО «обязательных» контингентов осуществляют центры гигиены и эпидемиологии.

«Угрожаемые» контингенты – группы населения, которые имеют факторы социального, медицинского или эпидемиологического риска, повышающих вероятность заболевания их туберкулезом.

К группе социального риска развития туберкулеза относятся:

- лица БОМЖ, беженцы, мигранты, лица, освободившиеся из ИТУ;

- лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах);

- пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

К группе медицинского риска относятся:

- лица с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и лимфоузлах («рентгенположительные»);

- ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

- больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких;

- больные хроническими неспецифическими болезнями легких;

- больные сахарным диабетом;

- больные язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки;

- лица, перенесшие экссудативный плеврит;

- лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний;

- женщины в послеродовом периоде.

К группе эпидемического риска относятся лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции:

- дети, подростки и взрослые, которые работают или учатся вместе с больным туберкулезом, являющимся бактериовыделителем;

- животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств;

- работники ИТУ и СИЗО, непосредственно контактирующие с заключенными;

- лица, освобожденные из СИЗО и ИТУ (в течение первых 2-х лет после освобождения).

Угрожаемые по туберкулезу контингенты общей лечебной сети проходят обязательное РФО 1 раза в год. Отдельным группам населения, имеющим наиболее высокий риск заболевания туберкулезом, РФО проводится 2 раза в год (каждые 6 месяцев). К данной категории относятся:

- заключенные ИТУ и СИЗО;

- ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом, имеющие отягощающие факторы;

- лица, освободившиеся из ИТУ (в течение 2-х лет).

Помимо РФО лицам, угрожаемым по туберкулезу, при наличии клинических показаний необходимо проводить и бактериологическое исследование (3-х кратную бактериоскопию мазка мокроты). При невозможности провести РФО (нетранспортабельные больные, лица старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями) необходимо исследовать мокроту (3-х кратная бактериоскопия и 2-х кратно посев материала на питательные среды). Учет угрожаемых контингентов и регулярность их обследования ведется на каждом врачебном терапевтическом участке.

Организационно-методические руководство рентгенофлюорографическим обследованием населения осуществляют противотуберкулезные диспансеры. Непосредственной организацией обследования и привлечением населения к РФО занимаются медицинские работники общей лечебной сети.

Врачи общей лечебной сети, совместно с фтизиатрами формируют группы повышенного риска заболевания туберкулезом и контролируют регулярность их обследования на туберкулез.

Методы проведения РФО. Городские жители обследуются по территориально-производственному принципу. «Организованное» население (работники крупных предприятий, студенты ВУЗов, колледжей и др.) обследуются передвижными флюорографами или малодозными цифровыми рентгеновскими установками (типа Пульмоскан и др.) по месту работы или учебы. РФО может проводиться и в медико-санитарных частях (МСЧ) при крупных предприятиях или в поликлиниках, оборудованных стационарными флюорографами или малодозными цифровыми рентгеновскими установками. Работники небольших предприятий, учреждений, пенсионеры и неработающие лица («не организованное население») проходят РФО в поликлиниках по месту жительства. При первом обращении в поликлинику в текущем году (независимо от причины) проводится РФО. Применение рентгеноскопии органов грудной клетки для скринингового обследования запрещено. Сельское население обследуется передвижными флюорографами или малодозными цифровыми рентгеновскими установками в ближайших лечебно-профилактических учреждениях. Ответственность за своевременность проведения РФО возлагается на руководителей предприятий, учреждений, главных врачей ЛПУ. Противотуберкулезные диспансеры (кабинеты) оказывают организационно-методическую помощь и контролируют охват и качество проведения РФО. Просмотр и интерпретация флюорограмм или изображений на мониторе проводится двумя врачами-рентгенологами, независимо друг от друга. При обнаружении патологических изменений на рентгенограмме (флюорограмме), а также в случаях, затруднительных для интерпретации данных, необходимо вызвать пациента на дополнительное обследование (не позднее 72 часов).

Для учета прохождения РФО населения создается картотека профилактических осмотров или компьютерная база данных в поликлиниках, медико-санитарных частях, врачебных амбулаториях и сельских участковых больницах. Врачи общей лечебной сети несут ответственность за создание и ведение картотеки.