Менингококковый менингит, осложненный отеком головного мозга (мкб а39.0 /g 93.6)

Диагностика
Обязательная		Дополнительная
1. Анамнез 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимическое исследование крови (определение осмолярности, глюкозы, мочевины, креатинина, ионограммы, белка крови и его фракций) 6. Время свертывания крови и кровотечения, ПТИ 7. Люмбальная пункция (при ОГМ 2,3 степени – после проведения дегидратационной терапии) 8. Исследование состава ликвора 9. Бактериоскопическое исследование крови, ликвора на менингококк - однократно 10. Бактериологическое исследование на менингококк крови, ликвора - однократно; слизи из носоглотки – 2 раза 11. Бактериологическое исследование ликвора, крови на другие бактериальные инфекции (H.influenzae, стафилококки, стрептококки и др.) 12. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ИФА 13. ЭКГ, ЦВД 14. Рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа (по показаниям) 15. Реакция Манту (по показаниям); 16. Консультация специалистов: • реаниматолога • окулиста (глазное дно) • нейрохирурга (по показаниям) • ЛОР- врача • невролога • фтизиатра (по показаниям) • иммунолога (по показаниям)		1. Коагулограмма 2. КОС 3. Маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др. методом ПЦР (по показаниям) 4. РКТ, МРТ головного мозга (по показаниям) 5. ЭХО-энцефалограмма 6. Иммунограмма (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Определение ЧСС, ЧД, АД, ЦВД диуреза - почасовое - до стабилизации состояния, затем - ежедневное 2. Динамика неврологической симптоматики - почасовое - до ликвидации признаков ОГМ, затем - ежедневно 3. OAK 1 раз в 3-5 дней 4. Биохимическое исследование крови (глюкоза, мочевина, ПТИ, ионограмма и др.) - при наличии изменений 5. Динамический контроль осмолярности крови - до ликвидации признаков ОГМ 6. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения и позже 7-го дня) 7. Бактериологическое исследование ликвора ЭКГ (по показаниям) 9. Осмотр окулиста (по показаниям).	1.Коагулограмма 2. КОС 3. Консультация нейрохирурга (по показаниям)

Лечение в остром периоде

Отек головного мозга I степени

1. Госпитализация в ДРО

2. Оксигенотерапия - через носоглоточный катетер

3. Катетеризация периферической или центральной вены

4. Дегидратация: лазикс 1-2 мг/кг, при необходимости - повторно

5. Препараты нейровегетативной блокады: диазепам (седуксен, реланиум) - 0,3-0,5 мг/кг, дроперидол (0,1-0,2 мг/кг), антигистаминные средства (супрастин 0,1-0,2 мг/кг, димедрол 0,5-1,0 мг/кг и др.) в течение су­ток - повторно

6. Глюкокортикоидные гормоны: дексаметазон в дозе 0,3-0,5 мг/кг или преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в

7. Инфузионная терапия: стартовый раствор - 5-10% раствор альбумина (10 мл/кг) или реополиглюкина (10 мл/кг). В дальнейшем используется 5-10% раствор глюкозы, 5-10% раствор альбумина, 1,5% раствор ре-амберина, раствор Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1.

Общий суточный объем жидкости ограничивается физиологической потребностью (при отсутствии изначальных признаков дегидратации и значительных текущих патологических потерь). Объем жидкости, вводимой внутривенно в течение первых суток, не должен превышать ½ физиологической потребности (40-50 мл/кг и распределяется равномерно на сутки). Скорость введения составляет 10-12 капель в минуту, у детей старшего возраста - не более 60 мл/час. Со вторых суток следует обеспечить режим нулевого баланса, добиваясь выделения с мочой не менее 2/3 общего объема введенной жидкости

8. Ингибиторы протеаз: контрикал 500 - 1000 АтЕД/кг/сутки или др. (в остром периоде)

9. Антиагреганты: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки, 2,4% раствор эуфиллина 4-7 мг/кг/сутки и другие пре­параты

10. Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: витамины С, группы В, Е, мексидол, кокар-боксилаза, рибоксин, цитохром С, актовегин и др.

11. Антибиотики (один из предложенных, курс - до санации ликвора):

• бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль 300-500 тыс/кг/сутки в/в, в/м, через 3 часа

• ампициллин натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа

• цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 6 часов

12. Иммунотерапия:

• интерферон рекомбинантный альфа-2Ь (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

• иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4 мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5

• противоменингококковая плазма

• ронколейкин

13. Борьба с гипертермией:

• при «красной» гипертермии - физические методы охлаждения ребенка (растирание кожи 40% рас­твором этилового спирта или уксусом; влажные обертывания; обдувание вентилятором; подвешива­ние пузыря со льдом над головой на расстоянии 10-15 см и др.)

• при «белой» гипертермии - растирание кожи 40% раствором этилового спирта

• антипиретики (препараты парацетамола, ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг)

• при отсутствии эффекта - в/м введение литических смесей, содержащих антипиретики (анальгин, диклофенак), спазмолитики (дротаверин, но-шпа, папаверин и др.), антигистаминные средства (пипольфен, димедрол и др.), нейролептики (дроперидол)

14. Симптоматическая терапия (по показаниям)

15. Строгий постельный режим - до санации ликвора

16. Лечебное питание (для детей 1-го года жизни - дробное кормление)