Скарлатина (мкб а38)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
1. Анамнез, в том числе эпидемический 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимическое исследование крови (по показаниям): • белок и его фракции С-реактивный белок • сиаловые кислоты 6. Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам 7. Посев со слизистой носа и ротоглотки на возбудителя дифтерии (по показаниям) 8. Определение специфических антител серологическими методами РСК или РТГА или ИФА 9. ЭКГ 10. Консультация специалистов (по показаниям): • ЛОР-врача • кардиолога (кардиоревматолога) • нефролога	1. Иммунограмма (по показаниям) 2. Фонокардиография (по показаниям) 3. УЗИ сердца, почек (по показаниям) 4. Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) 5. Консультация иммунолога (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Динамика клинических симптомов (ежедневно) 2. Общий анализ крови (1 раз в 7-10 дней) 3. Общий анализ мочи (1 раз в 7-10 дней) 4. Анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям) 5. Консультация специалистов (по показаниям) 6. ЭКГ -1 раз в 7-10 дней	1. Иммунограмма (по показаниям) 2. Фонокардиография (по показаниям) 3. ЭКГ (по показаниям)
Лечение в остром периоде
Лечение в амбулаторных условиях. Дети раннего возраста, с тяжелыми формами заболевания, наличием осложнений, из социально-неблагополучных семей, закрытых детских коллективов госпитализируются в специализированное отделение. Легкая форма Постельный режим 5-7 дней 3. Лечебное питание 4. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье 5. Антибактериальная терапия (внутрь): • препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав и др.) или • макролиды (спирамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, азитромицин, эритроми­цин) или • цефалоспорины 1-го поколения (цефалексин, цефазолин, цефадроксил и др.) 6. Десенсибилизирующие средства: лоратадин, цетиризин, тавегил, пипольфен, супрастин, и др. 7. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В) 8. Симптоматическая терапия (по показаниям): • жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.) 9. Физиолечение (УФО, УВЧ местно) 10. Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки антисептиками (растворы фурацилина, мирамистина, ротокана, йокс, гексаспрей, гексализ, стопангин, каметон, ингалипт, коллоидное серебро, тантум- верде, и др.), умкалор внутрь 11. Иммунные препараты: имудон, IRS - 19, рибомунил, лизобакт, деринат и др.

Среднетяжелая форма

1. Постельный режим 5-7 дней

2. Лечебное питание

3. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье

4. Антибактериальная терапия (внутрь):

• препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав и др.) или

• макролиды (спирамицин, мидекамицин, рокситромицин, азитромицин и др.) или

• цефалоспорины 2-го поколения (цефаклор, цефамандол, цефуроксим и др.)

5. Десенсибилизирующие средства: тавегил, пипольфен, супрастин, цетиризин, лоратадин и др.

6. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В)

7. Симптоматическая терапия (по показаниям)

• жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.)

8. Физиолечение (УФО, УВЧ местно)

9. Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки (растворы фурацилина, мирамистина, рото-кана, йокс, гексаспрей, стопангин, каметон, коллоидное серебро, гексализ, гексаспрей, стоматодин и др.), умкалор внутрь

10. Иммунные препараты: лизобакт, деринат, имудон, IRS - 19, рибомунил и др

Тяжелая форма

1. Госпитализация ребенка в палату интенсивной терапии или детское реанимационное отделение

2. Постельный режим 5-7 дней

3. Лечебное питание

4. Дезинтоксикационная терапия: в обильное питье

• инфузионная терапия - глюкозо-солевые растворы 50-100 мл/кг, в соотношении 2:1,3:1

5. Антибактериальная терапия:

• препараты пенициллинового ряда в/в или в/м (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав, аугментин и др.) или

• макролиды (спирамицин, мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.) или

• цефалоспорины 3-4-го поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) или

• карбопинемы (тиенам и др.) или

• кинезолид (зивокс)

6. Иммунотерапия: иммуноглобулин по 25-50 мл внутривенно капельно № 1-3, ронколейкин , рекомбинантный α2b интерферон ( виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФγ и др.)

7. Глюкокортикоидные гормоны (в остром периоде)

8. Ингибиторы протеаз (контрикал или гордокс)

9. Препараты метаболической реабилитации (актовегин, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С)

10. Десенсибилизирующие средства: тавегил, пипольфен, супрастин, цетиризин, лоратадин и др.

11. Поливитамины (А, Е, С, группы В) и антиоксиданты (аевит, триовит, сана-сол, унитиол и др.)

12. Симптоматическая терапия (по показаниям):

• жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.)

13. Физиолечение (УФО, УВЧ местно, магниты)

14. Местное лечение: орошение или полоскание ротоглотки (растворы фурацилина, мирамистина, ротокана, йокс, гексаспрей, лизобакт, стопангин, каметон и др.), умкалор внутрь

15. Иммунные препараты: лизобакт, имудон, рибомунил, IRS - 19, деринат

16. Хирургическое воздействие на гнойный очаг (при развитии бактериальных осложнений)

Критерии выписки

1. Отсутствие симптомов интоксикации, лихорадки, ангины

2. Отсутствие осложнений

3. Нормализация лабораторных показателей

4. Изоляция больного прекращается по клиническому выздоровлению, но не ранее, чем через 10 дней от начала заболевания; при осложнениях - удлиняется. Дополнительной изоляции в течение 12 дней под­лежат реконвалесценты из закрытых детских учреждений, дети, посещающие ДДУ и 1-2 классы школ

Лечение в периоде реабилитации

1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом-педиатром или врачом кабинет ционных заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 месяца после легких i нетяжелых и в течение 3-х месяцев - после тяжелых форм болезни

2. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В)

3. Иммунокоррекция (по показаниям, под контролем иммунограммы)

Контроль в ходе реабилитационной терапии

Обязательный	Дополнительный
Общий анализ крови Общий анализ мочи ЭКГ УЗИ сердца, почек (по показаниям) Консультация специалистов (по показаниям)	Иммунограмма (по показаниям) Биохимическое исследование крови (по показаниям): белок и его фракции С-реактивный белок сиаловые кислоты

ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЕЗНЫЙ СТОМАТИТ К ЭКЗАНТЕМОЙ (В.08.4)

ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ ВЕЗИКУЛЯРНЫЙ ФАРИНГИТ (В.08.5)

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ (В.33.0)

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ЭКЗАНТЕМАТОЗНАЯ ЛИХОРАДКА (А.88.0)

Диагностика

Обязательная

1. Анамнез, в том числе и эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Выделение вирусов из фекалий и смывов из носоглотки больного

6. Определение специфических противовирусных антител серологическим методом РСК в парных сыво­ротках

7. ПЦР крови, фекалий, смывов из носоглотки

8. Консультации:

• стоматолога (по показаниям);

• ЛОР-врача (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

1. Клиническое наблюдение в динамике

2. Общий анализ крови 1 раз в 10 дней

Лечение в остром периоде

1. Лечение в амбулаторных условиях

2. Режим общий

3. Лечебное питание

4. Препараты рекомбинантного α2b интерферона (виферон, кипферои, реаферон ЕС липинт), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФу и др.)

5. Обработка слизистой глотки и полости рта растворами фурацилина 1:5000, мирамистина, диоксидина, 2% раствором бикарбоната натрия, гексаспреем, гексализом, ротоканом, тантум верде и др, умкалор внутрь

6. Иммунные препараты - лизобакт, ИРС 19, деринат, рибомунил

7. Детоксикация - обильное питье

8. Жаропонижающие препараты - по показаниям

9. Анальгетики (анальгин, диклофенак) по показаниям

10. Энтеросорбция (энтеросгель, уголь активированный, фосфолюгель, смекта, неосмектин)

Критерии выписки

1. Осуществляется по выздоровлению при отсутствии клинических признаков острого инфекционного процесса

Лечение в периоде реконвалесценции

1. К учебным занятиям можно приступать по выздоровлении

2. Лечебное питание

3. Освобождение от прививок на 1 мес

4. Комплекс витаминов "В", "С","А", "Е"

5. Адаптогены растительного происхождения (иммунал, настойка элеутерококка, жень-шеня)

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

1. Осмотр педиатром перед выпиской в детский коллектив

2. Консультация стоматолога (по показаниям)