Коклюш (мкб а 37)

Коклюш, вызванный bordetella pertussis (а37.0)

Коклюш, вызванный bordetella parapertussis (а 37.1)

Коклюш, вызванный другими уточненными возбудителями ви­да bordetella (а37.8), коклюш неуточненный (а37.9)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
Анамнез, в том числе и эпидемический Объективное обследование Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови (по показа­ниям - больным тяжелой формой): глюкоза мочевина Бактериологическое обследование слизи из носо­глотки методом "кашлевых пластин" или "заднеглоточного тампона" Серологическое исследование - определение противококлюшных антител методами РНГА и РА в парных сыворотках Рентгенограмма органов грудной клетки (по по­казаниям) ЭКГ (по показаниям) Консультации (по показаниям): невролога врача-реаниматолога	КОС крови Определение маркеров возбудителя коклюша методом ИФА Экспресс-диагностика - метод люминесцентно-серологический ПЦР крови, слизи ротоглотки, мокроты Определение маркеров оппортунистических ин­фекций (герпесвирусы, хламидий, микоплазмы) методами ИФА, ПЦР Иммунограмма
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
Определение ЧСС, ЧД, количества приступов спазматического кашля и реприз в сутки, наличия дыхательных расстройств OAK повторно через 10-14 дней Биохимические исследование крови (по показа­ниям - больным с тяжелой формой) Определение противококлюшных антител мето­дами РНГА и РА через 10 дней ЭКГ (по показаниям) Рентгенограмма органов грудной клетки (по по­казаниям - при наличии осложнений) Консультации (по показаниям): • невролога	КОС

Лечение в остром периоде

Лечение легкой формы

1. Лечение в амбулаторных условиях

2. Режим общий

3. Лечебное питание

4. Антибиотики: макролиды (фромилид, сумамед, ровамицин, рулид ), цефалоспорины 2-го поколения (цеклор,), аминопенициллины (амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав) в катаральном или пер­вые две недели периода спазматического кашля в течение 7 дней внутрь

5. Детоксикация - обильное питье

6. Противокашлевые средства: неокодион, кодипронт, синекод, либексин, тусупрекс; стодаль - при сухом и влажном кашле

7. Успокаивающие отвары трав: валерианы, пустырника 3-4 раза в день

8. Спазмолитические средства: микстура экстракта белладонны 0,015% с 5% раствором глюконата кальция до 10 дней

9. Десенсибилизирующие средства ( по показаниям): супрастин, зиртек, ломилан

10. Сосудистые препараты (по показаниям): циннаризин, стугерон, кавинтон

11. Витамины: вибовит, мульти табс

12. Оксигенотерапия: длительные прогулки на свежем воздухе, частое проветривание помещения, в котором находится ребенок

13. Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки

Лечение среднетяжелой формы

1. Лечение в условиях стационара

2. Режим общий

3. Лечебное питание, для детей до 1 года жизни - дозированное вскармливание

4. Антибиотики: макролиды (сумамед, ровамицин, рулид ), аминопенициллины (амоксициллин, флемок­син, амоксиклав ) в катаральном или первые две недели периода спазматического кашля в течение 7 дней внутрь больным старше 2-х лет, пациентам раннего возраста -аминопенициллины, аминогликозиды

5. При наличии сопутствующей вирусной инфекции - препараты рекомбинантного α2b интерферона (виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФу и др.)

6. Детоксикация - обильное питье

7. Противокашлевые средства: неокодион, кодипронт, синекод, либексин, тусупрекс - при сухом кашле

8. Мокроторазжижающие и отхаркивающие средства: лазолван, амброгексал, амбробене, стодаль, бронхикум, аскорил, при необходимости - отсасывание слизи электроотсосом 2-3 раза в день

9. При обильной мокроте - фенспирид

10. Бронходилататоры внутрь и парентерально (эуфиллин) или в ингаляциях (атровент, беродуал, сальбута-мол, беротек)

11. Спазмолитические препараты: микстура экстракта белладонны с 5% раствором глюконата кальция

12. Транквилизаторы : паглюферал, седуксен

13. При внутричерепной гипертензии, отечном синдроме: лазикс, диакарб, триампур

14. Сосудистые препараты: инстенон, циннаризин, стугерон, кавинтон внутрь

15. Физиолечение - ингаляции с мокроторазжижающими средствами (лазолван и др), электрофорез с ами­назином на воротниковую зону, глюконатом кальция, новокаином на грудную клетку

16. Оксигенотерапия (ДКП)

17. Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки

Лечение тяжелой формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - перевод в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение

2. Режим общий

3. Лечебное питание, для детей 1-ого года жизни - дозированное вскармливание

4. Антибиотики в катаральном периоде или первые две недели периода спазматического кашля в течение 7 дней парентерально аминопенициллины (ампициллин, амоксиклав), цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефперазон), макролиды (кларитромицин, рокситромицин.)

5. Иммунные препараты - препараты рекомбинантного α2b интерферона (виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФу и др.)

6. При нарастающей интоксикации, растройствах гемодинамики, метаболических нарушениях - внутривен­ное капельное введение глюкозосолевых растворов в объеме 30-50 мл/кг массы, в-том числе плазмоза-менителей - 10-15 мл/кг массы тела

7. Глюкокортикоиды коротким курсом: преднизолон 1-3 мт/кг массы в сутки парнтерально в течение 3-5 дней, при отсутствии выраженного эффекта - гидрокортизон в ингаляциях в сочетании с бронхолитика-ми, дексаметазон внутримышечно в разовой дозе 0,4 мг/кг

8. Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс

9. Сосудистые препараты: инстенон, кавинтон, трентал парентерально, затем внутрь

10. Препараты нейровегетативной защиты: дроперидол, реланиум, седуксен парентерально

11. Противосудорожные: фенобарбитал, паглюферал

12. Препараты метаболической реабилитации: актовегин, рибоксин, цитохром С, витамин "С", кокарбокси-лаза

13. Бронходилятаторы: эуфиллин парентерально, ингаляции β-2-адреномиметаками и М- холиноблокаторами: атровент, беродуал, беротек и др. через небулайзер или спейсер, с последующими ингаляциями топическими стероидами: пульмикорт или флутикозона дииропионата

14. Противокашлевые средства при сухом кашле: неокодион, тусупрекс, либексин, синекод, микстура с ладонной, стодаль

15. Мокроторазжижающие и отхаркивающие средства: амброгексал, лазолван, амброксол, АЦЦ, пульмозим, бромгексин, бронхолитин, мукалтин, грудной сбор, стодаль

16. Ноотропы: энцефабол, пирацетам, ноотропил и др.

17. Физиолечение - ингаляции ультразвуковые и в ДКП с физраствором и муколитиками (амброксол, лазолван и др.), электрофорез на воротниковую зону с аминазином

18. Оксигенотерапия в ДКП или через носовой катетер, по показаниям - перевод на ИВЛ

19. Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки и постуральный дренаж

Критерии выписки

1. Изоляция больного на 25 дней с момента заболевания

2. Больной выписывается по истечении срока изоляции, наличии клинического выздоровления, отсутствия осложнений

Лечение в периоде реконвалесценции

1. К учебным занятиям можно приступить после окончания срока изоляции и при клиническом выздоравлении

2. Лечебное питание

3. Освобождение от профилактических прививок на 1 мес. при неосложненном течении, на 2 мес - при paзвитии осложнений

4. Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки

5. Препараты метаболической реабилитации - витамины

6. Адаптогены растительного происхождения: иммунал, настойка женьшеня, элеутерококка, левзеи, эхинацеи

7. Ноотропы, сосудистые препараты - больным, перенесшим тяжелую форму

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

Обязательный	Дополнительный
Осмотр врачом КИЗ через 1 мес Консультации: невролога (по показаниям) пульмонолога (по показаниям)	Иммунограмма (по показаниям)