Корь (мкб в05.9)

Диагностика
Обязательная	Дополнительная
1. Анамнез, в том числе эпидемический 2. Объективное обследование 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Серологическое исследование – определение противокоревых антител методом РСК или РТГА 6. ЭКГ (по показаниям) 7. Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) 8. Консультация специшшстов (по показаниям): • невролога • ЛОР-врача • офтальмолога	1. Исследование маркеров вируса кори методами ИФА, ПЦР 2. Эхо-энцефалография (по показаниям) 3. Иммунограмма (по показаниям) 4. Биохимическое исследование крови (по показаниям): белок и его фракции С-реактивный белок сиаловые кислоты 5. Бактериологическое исследование отделяемого слизистой ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям)
Контроль в ходе лечения
Обязательный	Дополнительный
1. Динамика клинических симптомов (ежедневно) 2. Общий анализ крови (1 раз в 7-10 дней) 3. Общий анализ мочи (1 раз в 7-10 дней) 4. Серологическое исследование – определение противокоревых антител методом РСК или РТГА через 10-14 дней 5. Консультация специалистов (по показаниям)	1. Иммунограмма (по показаниям) 2. Эхо-энцефалография (по показаниям) 3. Исследование маркеров вируса кори методом ИФА
Лечение в остром периоде
1. Лечение в амбулаторных условиях. Дети раннего возраста, дети с тяжелыми формами, наличием ослож­нений, из социально-неблагополучных семей, закрытых детских коллективов госпитализируются в спе­циализированное отделение
Легкая форма 1. Постельный режим на период лихорадки 2. Лечебное питание 3. Обильное питье - до 1-1,5 л в сутки под контролем диуреза 4. Десенсибилизирующие средства: цетиризин, лоратадин, тавегил, пипольфен, супрастин, и др. (по показаниям) 5. Гигиенический уход за слизистой оболочкой ротовой полости, глаз, носовых ходов 6. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В) 7. Симптоматическая терапия (по показаниям): • жаропонижающие препараты: нурофен, парацетамол, цефекон Д и др. • сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос: оксиметазолин, ксилометазолин, полидек-са с фенилефрином, изофра, коризалия и др. • отхаркивающие препараты, муколитики (амброгексал, стодаль и др.)

Среднетяжелая форма

1. Постельный режим на период лихорадки

2. Лечебное питание

3. Обильное питье - до 1-1,5 л в сутки под контролем диуреза

4. Иммунотерапия: препараты рекомбинантного α2b интерферона ( виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФу, кагоцел и др.)

5. Десенсибилизирующие средства: цетиризин, лоратадин, тавегил, пипольфен, супрастин и др. (по показа­ниям)

6. Гигиенический уход за слизистой оболочкой ротовой полости, глаз, носовых ходов

7. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В)

8. Симптоматическая терапия (по показаниям):

• сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос: оксиметазолин, ксилометазолин, полидекса с фенилефрином, изофра, коризалия и др.

• назальный спрей (аква марис, хумер 150 и др.)

• жаропонижающие препараты: нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.

• отхаркивающие препараты, муколитики, бронхолитики внутрь и в ингаляциях, амброгексал, стодаль внутрь

9. Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений):

• цефалоспорины 2-го (цефамандол) или

• защищенные аминопенициллины (амоксиклав и др.) или

• макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, азитромицин и др.)

10. Противовоспалительные средства (умкалор, эреспал)

Тяжелая форма

1. Постельный режим на период лихорадки

2. Лечебное питание

3. Дезинтоксикационная терапия - в/ капельно глюкозо-солевыми растворы из расчета 50-60 мл/кг массы в сутки и плазмозаменители - 10-15 мл/кг массы тела

4. Обильное питье (до 1-1,5 л в сутки под контролем диуреза)

5. Иммунотерапия: иммуноглобулин внутривенно, препараты рекомбинантного α2b интерферона (виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, неовир, СДМантиИНФу и др.)

6. Десенсибилизирующие средства: цетиризин, лоратадин, тавегил, пипольфен, супрастин и др. (по показа­ниям)

7. Гигиенический уход за слизистой оболочкой ротовой полости, глаз, носовых ходов

8. Поливитамины (вибовит, мульти табс) и антиоксиданты (аевит, триовит, унитиол и т.д.)

9. Антибактериальная терапия (при развитии бактериальных осложнений):

• цефалоспорины З-4-ro поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.)

• защищенные аминопенициллины (амоксиклав и др.)

• макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин и др.)

• умкалор

10. Препараты метаболической реабилитации (актовегин, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, мексидол)

11. Ингибиторы протеаз (контрикал или гордокс)

12. Симптоматическая терапия (по показаниям):

• жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол, цефекон Д и др.)

• сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос: оксиметазолин, ксилометазолин, поли­декса с фенилефрином, изофра, коризалия и др.

• отхаркивающие препараты, муколитики, бронхолитики внутрь и в ингаляциях, амброгексал, стодаль внутрь

• гексализ, гексаспрей

Критерии выписки

1. Отсутствие симптомов интоксикации, лихорадки, катаральных явлений

2. Отсутствие осложнений

3. Нормализация гемограммы

4. Изоляция больного продолжается до 5-го дня с момента появления высыпаний (при наличии ослож­нений - до 10-го дня). Дети, контактировавшие с больным корью и не получившие гамма-глобулинопрофилактику, изолируются на 17 дней, а получившие её - на 21 день

Лечение в периоде реабилитации

1. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом-педиатром или врачом кабинета ин­фекционных заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1-3-х месяцев

2. Массаж области грудной клетки и дыхательная гимнастика

3. Микроволновая и УВЧ-терапия, электрофорез на область грудной клетки (по показаниям)

4. Витаминотерапия (А, Е, С, группы В)

5. Иммунокоррекция (по показаниям, под контролем иммунограммы)

Контроль в ходе реабилитационной терапии

Обязательный	Дополнительный
1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. ЭКГ (по показаниям) 4. Консультация специалистов (по показаниям)	1. Иммунограмма (по показаниям)

Лечение энцефалита, менингоэнцефалита, обусловленного вирусом кори, смотреть в соответствующем раз­деле.

63