Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар Choleraе а00.0 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар Eltor а00.1 Холера неуточненная а00.9

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Определение времени свертывания крови и протромбинового индекса

6. Биохимическое исследование крови:

• Мочевина

• Глюкоза

• белок и фракции

• гематокрит

• электролиты

7. Бактериологические исследование испражнений на всю кишечную группу - трехкратно

8. Бактериологическое исследование рвоты и/или промывных вод желудка (по показаниям)

9. Бактериологическое исследование испражнений на ф.30 - трехкратно

10. Копрограмма

11. Серологическое исследование с холерными антигенами (РА) - в парных сыворотках

12. ЭКГ (по показаниям)

13. Консультация специалистов (по показаниям):

• хирурга

• реаниматолога

• иммунолога

1. Коагулограмма (по показаниям)

2. КОС (по показаниям)

3. Газы крови (по показаниям)

4. Иммунограмма (по показаниям)

5. Экспресс-диагностика:

в люминесцентно-серологический

• микроагглютинация в фазовом контрасте

• иммобилизация холерного вибриона под влиянием специфической холерной О-сыворотки

• ИФА

Контроль в ходе лечения

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - до стабилизации гемодинамики, затем - ежедневное

2. Определение частоты, характера и объема стула - ежедневно

3. Определение объема введенной и выделенной жидкости - ежедневно до ликвидации признаков эксикоза

4. Определение динамики массы тела - ежедневно

5. OAK 1 раз в 3-5 дней

6. ЭКГ - ежедневно (до стабилизации состояния)

7. Электролиты крови - до ликвидации признаков эксикоза (ежедневно)

8. Гематокрит - до ликвидации признаков эксикоза (ежедневно)

9. Биохимические исследования (по показаниям)

10. Контрольное бактериологическое исследование испражнений на ф.30 трехкратно (через 24 часа после отмены антибактериальных препаратов, затем ежедневно, первый анализ проводят после дачи слабительного препарата)

Лечение в остром периоде

Лечение легкой формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим

3. Лечебное питание: для детей 1 года жизни - уменьшение суточного объема пищи на 1/3,

дозированное кормление, грудное молоко или адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.). Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), для старшего возраста - лечебное питание, диета 4. По мере улучшения состояние - быстрое восстановление возрастного объема пищи

4. Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан и др.) из расчета 50 мл/кг массы на 4-6 часов, затем по 100 мл на кг массы тела в сутки - до исчезновения признаков эксикоза

5. Энтеросорбенты (смекта, неоинтестопан, энтеросгель, активированный уголь и др.) на 2-5 дней (до нормализации характера испражнении)

6. Этиотропная терапия (стартовая терапия - один из предложенных препаратов, затем - в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя), курс 5-7 дней:

а) химиопрепараты:

• нитрофураны (энтерофурил, макмирор, эрцефурил)

• бисептол - суспензия, таблетки

• комбинированные химиопрепараты (интетрикс и др.)

б) антибиотики:

• макролиды (эритромицин, ровамицин, фромилид)

• тетрациклины детям старше 8 лет жизни (юнидокс солютаб и др.)

• фторхинолоны детям старше 12 лет жизни (ципрофлоксацин, нолицин и др.)

7. Биопрепараты (аципол,бионЗ, бифиформ, бифидумбактерин форте, линекс или др.)

8. Ферменты с 1-2 дня: (креон, мезим-форте, юниэнзим с МПС, панзинорм, панкреофлат или др.)

9. Витамины группы В, С, А, Е (минераловитаминные комплексы) внутрь 10-15 дней

10. Спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил, плантекс и др.) - по показаниям

11. Противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.) - по показаниям

Лечение среднетяжелой формы

1. Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения

2. Постельный охранительный режим - на острый период

3. Диетотерапия: для детей 1-го года жизни - уменьшение суточного объема пищи на 1/3 или на 1/2, дозированное вскармливание грудным молоком, для детей на искусственном вскармливании - адаптированными смесями (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный, Нутрилон соя, Нутрилон низколактозный, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.). Для детей до 1,5-2-х лет – каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), Для детей старшего возраста - лечебное питание, диета4. По мере улучшения состояние - быстрое восстановление возрастного объема

4. При рвоте - промывание желудка 2% раствором соды или физраствором

5. Регидратационная терапия:

• Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан и др.) из расчета 70-100 мл/кг массы в первые 4-6 часов, затем по 50-100 мл на кг массы тела в сутки

• При отсутствии эффекта от оральной регидратации - инфузионная терапия в объеме до 100 мл/кг массы тела с использованием стандартных солевых растворов ("Лактосоль", "Хлосоль", "Ацесоль", "Трисоль") и 5% раствора глюкозы

6. Средства метаболической реабилитации (рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ и др.)

7. Энтеросорбенты (смекта, неоинтестопан, фосфалюгель, энтеросгель, активированный уголь

и др.) на 2-5 дней (до нормализации характера испражнений)

8. Этиотропная терапия (стартовая терапия - один из предложенных препаратов, затем - в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя), курс 5-7 дней:

а) химиопрепараты:

• энтерофурил, эрцефурил, нифуротель (макмирор)

• бисептол (суспензия, табл.)

• интетрикс

б) антибиотики:

• цефалоспрорины 2-3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефобид и др.)

• тетрациклин, юнидокс солютаб (детям старше 8 лет)

• ципрофлоксацин, нолицин (детям старше 12 лет)

9. Биопрепараты (аципол, бифиформ, бифидумбактерин форте, линекс, бактисубтил, энтерол или др.)

10. Ферменты с 1-2 дня: (креон, мезим-форте, панзинорм, панкреофлат, юниэнзим с МПС или др.)

11. Витамины группы В, С, А, Е (минераловитаминные комплексы) внутрь 10-15 дней

12. Спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил и др.) - по показаниям

13. Противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.) - по показаниям

Лечение тяжелых форм

Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения, по показаниям – в реанимационное отделение

1.Постельный режим 5-7 дней, затем полупостельный

2.Диетотерапия: для детей 1 года жизни - уменьшение суточного объема пищи на 1/2, 2/3, дозированное вскармливание грудным молоком или адаптированными смесями (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный, Нутрилон соя, Нутрилон иизколактозный, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.). Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), Для детей старшего возраста - лечебное питание, диета 4 или кефир, кисель, рисовая протертая каша по 100-150 мл через 3-4 часа. По мере улучшения состояние - быстрое восстановление возрастного объема пищи.

3. При рвоте - промывание желудка 2% раствором соды или физраствором

4. Катетеризация крупной центральной вены или двух периферических

5.Регидратационная терапия:

• объем определяется степенью дегидратации, имеющейся до госпитализации, и объемом

текущих патологических потерь (100-200 мл/кг массы в сутки);

• используются стандартные солевые растворы ("Лактосоль", "Хлосоль", "Ацесоль","Трисоль") и 10% раствор глюкозы;

Терапия проводится этапно:

I этап - первичная регидратация (восстановление имеющихся до госпитализации потерь воды и

электролитов), продолжительность 6-8 часов;

II этап - поддерживающая терапия (восстановление текущих патологических потерь), продолжается до восстановления состояния, по мере улучшения состояния - переход на оральное введение жидкости

6. В/в микроструйно допамин в дозе 5-7 мкг/кг/мин - до стабилизации гемодинамики

7. Средства метаболической реабилитации (рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ и др.)

8. Дезагреганты (пентоксифиллин, курантил или др.)

9. Энтеросорбенты (смекта, неоинтестопан, энтеросгель, активированный уголь и др.) на 2-5 дней (до нормализации характера испражнений)

10.Этиотропная терапия (стартовая терапия - один из предложенных препаратов, затем - в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя), курс 5-7 дней:

а) химиопрепараты:

• энтерофурил

• эрцефурил

• нифуратель (макмирор)

• ко-тримоксазол (бисептол - табл., суспензия)

• интетрикс

б) антибиотики:

• тетрациклин, юнидокс солютаб (детям старше 8 лет)

• ципрофлоксацин, нолицин (детям старше 12 лет)

• цефалоспорины 2-3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим и др.)

11. Иммунотерапия (по показаниям):

• препараты рекомбинантного интерферона альфа (реаферон-ЕС-липинт, кипферон)

• ронколейкин

• иммуноглобулин в/в кап. №3-5 (по 25,0-50,0 мл)

12. Биопрепараты (аципол, бион 3, бифиформ, бифидумбактерин форте, линекс, бактисубтил или др.)

13. Ферменты с 3-4 дня: (креон, мезим-форте, юниэнзим с МПС, панзинорм, панкреофлат или др.)

14. Витамины группы В, С, А, Е (минераловитаминные комплексы) внутрь 10-15 дней

15. Спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил и др.) - по показаниям

16. Противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.) - по показаниям

17. Оксигенотерапия, по показаниям - ИВЛ

18. Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям)

Критерии выписки

1. В РО больной находится до стабилизации состояния, затем переводится в инфекционное отделение

2. Критерии выписки из инфекционного стационара:

• удовлетворительное состояние

• исчезновение признаков эксикоза

• исчезновение диареи

• нормализации состава периферической крови

• отрицательные результаты трехкратного контрольного бактериологического исследования испражне­ний

Лечение в периоде реконвалесценции

1. Диспансерное наблюдение проводится участковым педиатром или инфекционистом в течение 3 месяцев

2. Полноценное возрастное питание

3. Биопрепараты (аципол, бион 3, бифиформ, бифидумбактерин-форте, пробиформ, линекс и др.)

4. Ферментотерапия: креон, панкреатин, мезим-форте, юниэнзим с МПС, панкреофлат и др

5. Поливитамины (сана-сол, триавит, ревит, центрум, алвитил, витасил-селен и др.), курс I месяц

6. Иммунотерапия: КИП (внутрь) или кипферон, виферон (в свечах), изопринозин, лактоглобулины (по показаниям)

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

1 .Бактериологическое исследование испражнений:

• первый месяц - каждые 10 дней

• второй, третий месяц - 1 раз в месяц

2. Исследование иммунограммы (по показаниям)

3. Исследование на дисбактериоз (по показаниям)