Вирусные диареи (мкб а08)

Диагностика

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови, мочи, гематокрит (по показаниям)

4. Биохимические исследования крови (по показаниям):

• белок и его фракции

• глюкоза

• мочевина

• осмолярность крови

5. Общий анализ мочи

6. Определение ацетона в моче (по показаниям)

7. Бактериологическое исследование испражнений троекратно с интервалом в 6 часов

8. Бактериологическое исследование рвотных масс

9. Ротатест

10. Копрограмма

11. Исследование кала на условно-патогенную микрофлору кишечника

12. Исследование кала на ф.30 (по показаниям)

13. Серологические исследование крови методом РНГА с соответствующим антигеном в парных сыворотках

14. Вирусологическое исследование испражнений на адено-, энтеровирусы (по показаниям)

15. Определение массы тела при поступлении в стационар и в динамике

Контроль в ходе лечения

Обязательные

Дополнительные

1.Определение ЧСС, ЧД, АД ежедневно

2.Определение температурной реакции ежедневно, диурез

3.Определение частоты, характера и объема испражнений ежедневно

4.Определение динамики массы тела у детей первого года жизни ежедневно

5.OAK

6.Ротатест (контроль)

7.Копрограмма (по показаниям)

1.Электролиты крови в динамике (по показаниям)

2.Анализ кала на дисбактериоз

3. Осмолярность крови

Стандарт лечения в остром периоде

Лечение легкой формы

1.Лечение проводится в амбулаторных условиях; возможна госпитализация в инфекционное отделение

2.Полупостельный режим

3.Диетотерапия: для детей 1 года жизни - уменьшение объема пищи на 1/3, дозированное кормление, грудное молоко или адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный, Нутрилон соя, Нутрилон низколактозный и др.). Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). Для детей старшего возраста - лечебное питание, диета 4

4.Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан, Гастролит, Оралит и др. в сочетании с кипяченой водой, ORS-200, БИО-рисовым отваром HIPP, чаем, рисовым отваром и др.) из расчета 50 мл/кг массы на 4-6 часов, затем по 80-100 мл/кг массы в сутки

5.Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, энтеросгель, фосфалюгель, активированный уголь и др.) на 2-5 дней

6. Пробиотики (бифиформ, аципол, БионЗ, бактисубтил, энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, нормоспектрум и др.), курсом на 7-10 дней

7. Иммунные препараты:

• Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (виферон, кипферон - в свечах)

• КИП (внутрь)

• антиротавирусный иммуноглобулин

• специфические фаги (при уточнении этиологии ОКИ) вторым курсом

• СМД-антиИНФγ - анаферон детский

8. Антидиарейные препараты, регуляторы моторики поперечно-полосатой мускулатуры, детям с 2 - 5 летнего возраста: лоперамид. При отсутствии эффекта после 1-2 приемов препарата, а также при сокра­щении частоты стула до 2-3 раз в сутки продолжать прием лоперамида нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.

9. Купирование метеоризма:

• "пеногасители" - эспумизан, симетикон, юниэнзим с МПС и др.

• комбинированные препараты - маалокс, фосфалюгель и др

• низколактозная и безлактозная диета

10. Ферментотерапия с 1-ого дня: креон, мезим-форте, юниэнзим с МПС, абомин - 7 дней;

11. Симптоматические средства:

• жаропонижающие (нурофен, панадол, парацетамол, цефекон Д и др.)

• противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.) - по показаниям

• спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил, плантекс и др.)

12. Витамины или витаминно-минеральные комплексы (В, С, А, Е, поливитамины, мульти-табс, вибовит и др.) внутрь 10-15 дней

13. Фитотерапия: отвары вяжущих сборов трав (тысячелистник, зверобой и др.), коры дуба, курс 10 дней.

Лечение среднетяжелой формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение, возможно лечение в амбулаторных условиях – стационар на дому

2. Постельный режим в первые 5 дней

3. Диетотерапия: для детей 1-го года жизни - уменьшение объема пищи на 1/3 или на1/2, дозированное кормление грудным молоком или адаптированными смесями (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный, Нутрилон соя, Нутрилон низколактозный, Нутрилон антирефлюкс и др.). Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.); для старшего возраста - щадящее питание, диета 4

4. Оральная регидратация (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон, Гастролит, Оралит и др. в сочетании с ORS-200, БИО-рисовым отваром HIPP, кипяченой водой, чаем, рисовым отваром, и др.) из расчета 70 мл/кг массы в первые 4-6 часов, затем по 80-100 мл/кг массы в сутки

5. Инфузионная терапия при отсутствии эффекта оральной регидратации и упорной рвоте: 5-10% раствор глюкозы или р-р Рингера 50-100 мл/кг массы с препаратами метаболического действия (рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С, группы В, унитиол и др.), пентоксифиллин (по показаниям 1-2 дня)

6.Этиотропная терапия

I. Схема альтернативной антибиотикам терапии включает комбинированное применение:

- пробиотиков

- энтеросорбентов

- иммунотропных препаратов

Продолжительность курса зависит от эффективности лечения, при ее отсутствии в течение 1-2х

дней - переход на традиционные схемы терапии

II. Схемы традиционной терапии включают:

А. Химиопрепараты, курсом 5-7 дней:

• нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10 мг/кг), фуразолидон или

• налидиксовая кислота (невиграмон, нефам) или

• комбинированные (интетрикс)

Б. Антибиотики назначают детям младше трех лет или больным старше трех лет с

неблагоприятным преморбидным фоном, а также при отсутствии эффекта от проводимой

химиотерапии в течение 2-3 дней:

а) антибиотики "стартовой терапии"

• аминогликозиды 1 поколения (канамицин, гентамицин) внутрь

• цефалоспорины 2 поколения (цефаклор - внутрь, цефамандол -в/м, цефуроксим внутрь, в/м)

б) антибиотики "резерва" назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов и

нарастании тяжести в течение 2-3-х дней лечения "стартовой» терапии:

• аминогликозиды 2-3 поколения (амикацин, нетромицин)

• цефалоспорины 34 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефобид, цефтибутен,

максипим и др.)

• карбопенемы (имипинем, тиенам)

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др) - по строгим показаниям!

7. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, кеоинтестопан, фосфалюгель, энтеросгель, энтеродез, фильтруй и др.) в составе альтернативной терапии или на фоне традиционной этиотропной терапии

8. Пробиотики (бифиформ, аципол, Бион3, бактисубтил, энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, нормос-пектрум и др.) в составе альтернативной терапии, или в сочетании с химиопрепаратами, антибиотиками, или вторым курсом на 7-10 дней

9. Иммунные препараты:

• Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (виферон, кипферон - в свечах)

• КИП (внутрь)

• антиротавирусный иммуноглобулин

• специфические фаги (при уточнении этиологии ОКИ) вторым курсом

10. Противовирусные препараты

• СМД-антиИНФγ - анаферон детский

• инозин пранобекс (изопринозин)

• арбидол-ленс

11.Антидиарейные препараты детям с 2-5-летнего возраста: лоперамид. При отсутствии эффекта после 1-2 приемов препарата, а также при сокращении частоты стула до2-3 раз в сутки

продолжать прием лоперамида нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.

12.Ферменты с первого дня: креон, панкреатин, мезим-форте, панкреофлат, юниэнзим с МПС и др.

13.Купирование метеоризма:

• "пеногасители" - эспумизан, симетикон и др.

• комбинированные препараты - маалокс, фосфалюгель и др.

• низколактозная и безлактозная диета

14.Симптоматические средства:

• жаропонижающие (нурофен, панадол, парацетамол и др.)

• противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.)

• спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил, плантекс и др.)

15.Витамины или витаминно-минеральные комплексы (В, С, А, Е, поливитамины, мульти-табс, вибовит и др.) внутрь 10-15 дней

16.Фитотерапия: отвары трав (тысячелистник, зверовой и др.), дубовой коры, граната

Лечение тяжелых форм

1.Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение

2.Постельный режим 5-7 дней, затем полупостельный

3.Диетотерапия: для детей 1 года жизни - уменьшение объема пищи на 1/2, 2/3, дозированное вскармливание грудным молоком или адаптированными смесями (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2, Нутрилон гипоаллергенный, Нутрилон соя, Нутрилон низколактозный, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.) по 30-50 мл через 2 часа. Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). Для детей старшего возраста - лечебное питание, диета 4 или Нутрилон 3, кефир, кисель, рисовая протертая каша

по 100-150 мл через 3-4 часа.

4. Регидратационная терапия (при эксикозе): инфузия базисных растворов - 5-10% раствор глюкозы и раствор Рингера, 6% раствор инфукола (расчет объема и соотношения растворов проводится в зависимости от степени и типа эксикоза). В общий объем жидкости входит суточная физиологическая потребность + дефицит массы + патологические потери. Соотношение глюкозы и солевых растворов при изотоническом эксикозе 2:1; при вододефицитном типе -3:1; при соледефицитном 2:1 + коррекция гипокалиемии (7,5% раствор калия хлорида, панангин)

5. Оральная регидратация дополняет инфузионную терапию, используется при сохранении жажды и отсутствии повторной рвоты. Расчет ОР: 70-100 мл/кг на 4-6 часов, затем по 80-100 мл на кг массы в сутки.

6. Этиотропная терапия химиопрепаратами или в сочетании с антибиотиками назначается с первых дней

болезни, курс 7-10 дней:

а) химиопрепараты в сочетании с антибиотиками:

• нитрофураны: нифуроксазид (энтерофурил, эрцефурил); нифуратель (макмирор 10

мг/кг), фуразолидон или

• налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) или

• комбинированные препараты (интетрикс)

б) антибиотики "стартовой терапии"

• аминогликозиды 2 поколения (амикацин)

• цефалоспорины 2-3-го поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефиксим - супракс внутрь)

в) антибиотики "резерва" назначаются при отсутствии положительной динамики симптомов в

течение 2-3-х дней лечения стартовыми антибактериальными препаратами, а также при госпитализации в реанимационное отделение:

• аминогликозиды 3 поколения (нетромицин)

• цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон, цефобид, максипим)

• карбопенемы (имипинем)

• рифампицин (внутрь, в/в)

• фгорхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, нолицин) - по строгим показаниям!

7. Иммунные препараты:

• цитокиновые препараты (ронколейкин по 0,25-1,0 мг в/в капельно, 1-3 введения с перерывами 1-3 дня)

• препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (виферон в свечах, реаферон-ЕС-липинт, кипферон)

• иммуноглобулины для внутривенного применения (иммуновенин по 3-4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл, или гамимун, сандоглобин, пентоглобин, интраглобин и др.

• КИП (внутрь)

• антиротавирусный иммуноглобулин (по показаниям)

• специфические фаги (при уточнении этиологии ОКИ) вторым курсом

• иммуномодуляторы под контролем иммунограммы (полиоксидоний, ликопид, тималин и др.)

8. Противовирусные препараты

• СМД-антиИНФγ - анаферон детский

• инозин пранобекс (изопринозин)

• арбидол-ленс

9. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, неоинтестопан, фосфалюгель, энтеросгель, энтеродез, фильтрум и др.) на фоне этиотропной терапии

10. Пробиотики (бифиформ, аципол, БионЗ, бактисубтил, энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, нормоспектрум и др.) в сочетании с химиопрепаратами, антибиотиками, или вторым курсом на 7-10 дней

11. Антидиарейные препараты детям с 2-5-летнего возраста: лоперамид. При отсутствии эффекта после 1-2 приемов препарата, а также при сокращении частоты стула до 2-3 раз в сутки продолжать прием лоперамида нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.

12.Глюкокортикоидные гормоны - преднизолон 1-2 мг/кг в/в (1-3 дня, по показаниям)

13.Мембраностабилизаторы: 5% р-р унитиола, вит. С, препараты кальция и др. (по показаниям)

14. Ингибиторы протеаз: контрикал 500-1 тыс. АтЕД/кг/сутки и др. (по показаниям)

15. Дезагреганты и препараты метаболического действия: пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки в/в кап., рибоксин, кокарбоксилаза, витамины гр. В, актовегин, цитохром С и др. (по показаниям)

16.Препараты нейровегетативной блокады: седуксен, реланиум и др. (по показаниям)

17. Ферментотерапия с первых дней болезни: креон, юниэнзим с МПС, мезим форте и др.

18. Купирование метеоризма:

• "пеногасители" - эспумизан, симетикон и др.

• комбинированные препараты - маалокс, фосфалюгель и др.

• низколактозная и безлактозная диета

19. Симптоматические средства:

• жаропонижающие (нурофен, панадол, парацетамол, цефекон Д и др.)

• противорвотные (церукал, реглан, мотилиум и др.) - по показаниям

• спазмолитики (папаверин, но-шпа, бесалол, метеоспазмил, плантекс и др.)

Критерии выписки

Отсутствие интоксикации, нормализация температуры тела, нормализация частоты и характера стула, прибавка в массе, нормализация состава OAK, копрограммы.

Стандарт реабилитационной терапии

1.Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром или врачом КИЗ 1-3 месяца

2.Лечебное питание: для детей до 1 года - естественное вскармливание с постепенным расширением диеты; при искусственном вскармливании - постепенный переход с лечебных смесей (Нутрилон соя, Нутрилон низколактозный, Нутрилон антирефлюкс, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.) на базовые и профилактические адаптированные (Нутрилон 1,2, Малютка 1.2, Нутрилон гипоаллергенный и др.), каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.). Детям старшего возраста - протертый, механически щадящий стол

3.Продолжить применение пробиотиков: аципол, бионЗ, бифиформ, пробифор, линекс, бифидумбактерин форте и др. 14-21 день

4.Пребиотики: нормазе, эубикор, хилак-форте и др. (после курса пробиотиков)

Ферментотерапия: креон, панкреатин, мезим-форте, панкреофлат, юнизнзим с МПС и др.

5. Гепатопротекторы: хофитол, галстена, ЛИВ-52, эссенциале-форте, карсил, и др. (в течение 14-21 дня по показаниям)

6. Поливитамины (мульти-табс, вибовит, санасол, триавит, ревит, центрум и др.), курс 1 месяц

7. Иммунотерапия: КИП (внутрь) или Кипферон (в свечах), виферон, реаферон-ЕС-липинт, лактоглобулины

8.Иммуномодуляторы (по показаниям)

9.Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др. (по показаниям)

10. Фитотерапия

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

Обязательный

Дополнительный

1.Бактериологическое исследование кала

2.Исследование кала на дисбактериоз (по показаниям)

3.Копрограмма (по показаниям)

4.OAK (по показаниям);

5.Контроль в прибавке массы тела.

1. Иммунограмма (по показаниям)