Менингококкемия (мкб а 39.2)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Кровь на тромбоциты

6. ПТИ

7. Время кровотечения и свертывания

8. Мочевина крови

9. Глюкоза крови

10. Люмбальная пункция

11. Исследование состава ликвора

12. Бактериоскопическое исследование крови и ликвора на менингококк - однократно

13. Бактериологическое исследование на менингококк крови и ликвора - однократно, слизи из носоглотки - 2 раза

14. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий методом ИФА (по показаниям)

15. ЭКГ

16. Консультация специалистов (при сочетании менингококцемии с менингитом):

• окулиста (глазное дно)

• невропатолога

1. Коагулограмма

2. КОС

3. Иммунограмма (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - в течение первых суток, затем - ежедневное;

2. Динамика неврологической симптоматики (при сочетании менингококцемии с менингитом) - ежедневно

3. OAK 1 раз в 5-7 дней

4. Исследование состава ликвора на 5-7 день (по показаниям - на 2-3 день лечения) - при сочетании менингококцемии с менингитом

5. Бактериологическое исследование ликвора - при сочетании менингококцемии с менингитом

6. ЭКГ (по показаниям)

1. Коагулограмма

2. КОС

Лечение в остром периоде

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Постельный режим - весь острый период

3. Лечебное питание

4. Антибиотики (один из предложенных, курс - до нормализации состояния или до санации ликвора – при сочетании менингококцемии с менингитом или):

• бензилпенициллина натриевая/калиевая соль пенициллин в дозе 300-500 тыс. ЕД/кг/сутки, в/в, в/м, через 3 часа;

• ампициллин натриевая соль в дозе 200-300 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 4 часа;

• цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки, в/в, в/м, через 6 часов

5. Иммунотерапия:

• интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

• противоменингококковая плазма

6. Дезинтоксикационная терапия: инфузия из расчета 50,0-70,0 мл/кг массы (у детей раннего возраста – до 100,0 мл/кг) с использованием 10% раствора глюкозы, 1,5% раствора реамберина, раствора Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1

7. Глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в или дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг (в остром периоде), с быстрой отменой препарата

8. Ингибиторы протеаз: контрикал 500 -1 000 АтЕД/кг/сутки (в остром периоде)

9. Антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг/сутки, эуфиллин 2,4% раствор 4-7 мг/кг/сутки и др.)

10. Препараты нейровегетативной блокады: седуксен 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг и др.

11. Препараты метаболической реабилитации: актовегин, витамины С, группы В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, унитиол и др.

12. Вазоактивные средства (кавинтон, инстенон, вазаламин и др.)

13. Дегидратация (лазикс 1-2 мг/кг, диакарб и др.) - при сочетании менингококцемии с менингитом

14. Оксигенотерапия - через носоглоточный катетер

15. Симптоматические средства

16. Уход за кожей и слизистыми оболочками

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Нормальная температура

3. Исчезновение экзантемы

4. Отсутствие общемозговой и менингеальной симптоматики (при сочетании с менингитом)

5. Нормализация состава OAK

6. Нормализация состава ликвора (при сочетании с менингитом)

Лечение в периоде реконвалесценции

1. Средства метаболической реабилитации (рибоксин, актовегин и др.)

2. Вазоактивные препараты (кавинтон, циннаризин, трентал и др.)

3. Витамины гр. В, Е, витаминно-минеральные комплексы (мульти-табс, вибовит и др.)

4. При сочетании менингококцемии с менингитом - наблюдение и реабилитационная терапия, как при менингококковом менингите

Контроль в ходе восстановительного лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Наблюдение педиатра в течение 6 месяцев (через 1,3,6)

2. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на менингококк однократно (проводится не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара)

3. ЭКГ (по показаниям)

4. Консультации (по показаниям):

• кардиолога

• иммунолога

1. Иммунограмма (по показаниям)