Итш III степени

1. Госпитализация в реанимационное отделение

2. Оксигенотерапия - ИВЛ с СДПД по Грегори

3. Катетеризация центральной вены

4. В/в струйно преднизолон - 20 мг/кг и водорастворимый гидрокортизон - 50-70 мг/кг (солукортеф - 50-70 мг/кг). При положительной динамике через 4 часа вводится 1/2 начальной дозы преднизолона, при отри­цательной - в той же или повышенной дозе через 30 минут. После ликвидации признаков ИТШ - бы­строе снижение дозы глюкокортикоидных гормонов

5. Инфузионная терапия: стартовый препарат - свежезамороженная плазма (20 мл/кг за 30 минут, по показаниям доза может быть увеличена до 40 мл/кг/час) или 10-20% раствор альбумина (10,0 и 6,0 мл/кг, соот­ветственно, за 30 минут) с последующим болюсным введением раствора Рингера или изотонического раствора натрия хлорида 20 мл/кг. При отсутствии эффекта от проведенных мероприятий - повторное введение изотонических солевых растворов в дозе 40 мл/кг. Объем инфузии в течение первого часа со­ставляет 40 мл/кг и более.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и сохраняющихся признаках гипоперфузии - микро­струйное введение допамина (допамин Солвей, добутамин) в течение 6-12 часов в дозе 10-15 мкг/кг/минуту или норадреналин 0,01-0,15 мкг/кг/минуту, или адреналин 0,1-1,0 мкг/кг/минуту. В даль­нейшем микроструйную инфузию продолжить, с возможной коррекцией дозы, как в сторону уменьше­ния, так и увеличения.

В течение первых 6 часов лечения для стабилизации состояния требуется введение жидкости в дозе не менее 60 мл/кг. Общий объем жидкости, введенный в первые 8 часов от начала терапии не должен пре­вышать 50% от рассчитанного на сутки. Вводятся 5-10% растворы глюкозы с компонентами, инфукол, реополиглюкин (при отсутствии выраженных проявлений ДВС-синдрома). Препараты калия назначаются после восстановления диуреза.

В дальнейшем инфузионную терапию продолжают с уменьшенной скоростью.

При стойкой анурии объем жидкости в первые сутки должен быть уменьшен до 2/3-3/4 от физиологи­ческой потребности (50-70 мл/кг). Внутривенно капельно вводится не менее 80% общего объема.

При отсутствии эффекта - решить вопрос об использовании эфферентных методов.

После восстановления диуреза - мочегон ные препараты (лазикс и др.)

6. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

7. Средства метаболической реабилитации (актовегин, витамины С,Е,В, рибоксин, кокарбоксилаза, цито-хром С, унитиол), коррекция КОС

8. Дезагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол, курантил и др.)

9. Гепарин при наличии признаков патологического фибринолиза в дозе 50 ед/кг каждые 4-6 часов (под контролем свертывающей системы крови)

10. Препараты нейровегетативной блокады (седуксен, ГОМК и др.)

11. Антибиотики: хлорамфеникол (левомицетина натрия сукцинат) в дозе 80-100 мг/кг/сутки, вводить с интервалом 6 часов. После исчезновения признаков ИТШ - назначение пенициллинов (бензилпенициллина натриевая/калиевая соль 300-500 тыс/кг/сутки, интервал между введениями 3 часа или ампициллина натриевая соль 200-300 мг/кг/сутки с интервалом 4 часа)

12. Иммунотерапия:

- цитокины (ронколейкин от 0,25 тыс. ЕД до 2-х млн ЕД в/в капельно со скоростью 1-2 мл/мин, в течение 4-6 часов, 1-3 введения)

- интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт)

- иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин 3-4- мл/кг, но не более 25 мл), № 3-5

- противоменингококковая плазма

13. Парентеральное питание в первые дни, затем кормление через желудочный зонд.

14. Симптоматические средства (по показаниям)

15. Катетеризация мочевого пузыря

16. Регулярное опорожнение кишечника

17. Постельный режим

18. Уход за кожей и слизистыми оболочками